选择他汀需慎讲解课件.pptx

从指南到实践——选择他汀需慎重国内外指南一致推荐：他汀是预防ASCVD的一线调脂药物2014 美国NLA血脂异常管理建议32014 英国NICE血脂管理指南42013 美国ACC/AHA胆固醇管理指南22016 欧洲ESC/EAS血脂异常管理指南5预防ASCVD首选他汀2016 加拿大血脂异常管理指南12016 中国成人血脂异常防治指南6Anderson TJ, et al. Can J Cardiol. 2016 Nov;32(11):1263-1282.Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88.Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356.Catapano AL, et al. Atherosclerosis. 2016 Oct;253:281-344.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.如何选择？降脂幅度获益证据安全性辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀匹伐他汀瑞舒伐他汀临床上有众多他汀，如何进行选择？一要选降幅为中/高强度的他汀二要选获益证据充分的他汀三要选安全性良好的他汀选择他汀需慎重：疗效/获益/安全不可或缺2013 ACC/AHA血脂指南他汀强度等级划分1高强度他汀治疗中强度他汀治疗低强度他汀治疗每日剂量平均约降低LDL-C ≥50%每日剂量平均约降低LDL-C 30%~50%每日剂量平均约降低LDL-C 30%阿托伐他汀 (40)-80mg瑞舒伐他汀 20(40*) mg阿托伐他汀 10 (20) mg瑞舒伐他汀 (5) -10mg辛伐他汀 20–40?mg普伐他汀 40 (80) mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀 XL 80 mg氟伐他汀 40 mg bid匹伐他汀 2–4 mg辛伐他汀 10 mg普伐他汀 10–20 mg洛伐他汀 20 mg氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀 1 mg* 40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准，禁用于亚裔人群2,3?虽然有RCT研究评估了辛伐他汀80mg，但因其增加横纹肌溶解风险，FDA不推荐起始或滴定至80mg1Stone NJ, et al. J?Am?Coll?Cardiol.?2014?Jul?1;63(25?Pt?B):2889-934.?可定?产品说明书. 2016年08月30日版. 2016 Crestor PI revised May 2016.ACC/AHA血脂指南明确指出：阿托伐他汀属于中/高强度他汀而匹伐他汀仅为低/中强度他汀从台湾入选合并高胆固醇血症的高危患者225人，接受阿托伐他汀10mg或匹伐他汀2mg治疗12周n=113n=112P=0.06LDL-C变化（%）PLoS One.?2013 Oct 1;8(10):e76298. 匹伐他汀2mg降低LDL-C幅度仅相当于阿托伐他汀最低剂量10mg一要选降幅为中/高强度的他汀二要选获益证据充分的他汀三要选安全性良好的他汀选择他汀需慎重：疗效/获益/安全不可或缺1循证证据是否充分？2是否有冠心病适应症？3是否入选临床路径？从多个角度看他汀的获益证据循证证据9项针对ACS、CHD、非心源性缺血性卒中/TIA 合并高胆固醇血症、糖尿病合并高胆固醇血症、高血压合并高胆固醇血症伴多个危险因素五大人群，立普妥?拥有9项高质量RCT研究证据ASCOT-LLA9CARDS8SPARCL7IDEAL6研究结果为阳性TNT5研究结果为阴性ALLIANCE4ALLHAT-LLT16HPS12GREACE3CARE154S11LIPS18LIPID14PROVE IT20项MIRACL1PACT13A to Z 10FLORIDA17匹伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀立普妥?辛伐他汀MIRACL: Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8 PROVE IT: Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504GREACE: Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-8ALLIANCE: Koren MJ, et al. JACC. 2004;44:1772-9TNT: LaRosa JC, et al. N Eng J Med. 2005;352(14):1425-35IDEAL: Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-45SPA