膝关节置换围手术期护理讲解课件.ppt

膝关节骨性关节炎 ——全膝人工关节置换术 7月份护理查房 病 例 ■一般资料：患者****，***床，女性，77岁 ■现病史：20年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限， 渐明显加重，行走时明显，坡行，4年前在我 院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛症状明显， 故入我院，行手术治疗。 ■体格检查：T：36.7℃，P:76次/分，R:19次/分， BP: 138/78mmhg,一般情况良好，主动体位， 查体合作。 ■专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)，侧方应力试验(+)，双抽屉试验（+），右膝术后有一长约10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝伸直0，屈曲90 ■辅助检查：x线检查示——髌骨关节退行性改变，关节间隙狭窄，内侧更为明显。 ■诊 断：左膝关节炎 ■膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 分 类： 骨性关节炎（最常见）：软骨的慢性磨损为特点 创伤后关节炎：膝关节创伤 类风湿性关节炎：炎症性 关节的滑膜炎症为主（早期） 残留严重畸形（晚期） ■骨性关节炎 是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。 病 因 ■慢性劳损：姿势、负重、体重肥胖 ■ 骨密度 ：软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ■外伤和力的承受： 膝关节损伤、关节承受肌力不平衡+局部压力 软骨的退行性变 ■遗传因素：种族、 性别（女） 临床表现 ■主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能障碍 ■ X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体 膝关节骨性关节炎治疗 膝关节置换术目的: 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 手术：于13-07-9全麻下行左人工全膝置换术 术前指导： 饮食：禁食水 功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练 辅助器行走练习 床上大小便的训练 手术前准备: 手术后: 给予一级护理、心电监护，氧气吸入2L/min，术中带有深V，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自体血回输，回输800ml，期间生命体征平稳，给予抗生素头孢替安抗感染治疗,给与夹—放管。 24h引流：1200ml 280ml 拔除（17：00） 手术日 1d 2d 饮食： （6H内）禁食水——（6H后）清淡饮食——（第二天）正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶 手术后指导: 术后1-3d：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝（5~40） 术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习（7d），膝弯曲练习（10d，100） 功能锻炼：背伸跖屈 P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5) I 加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要 建立良好的护患关系 树立病人的信心 焦虑发作时 采用分散注意力的方法缓解 0 患者焦虑有所缓解(7-6) 护理诊断及护理措施 P 知识缺乏(7-5) I 加强术前术后的宣教 帮助病人了解疾病 认识疾病的性质 0 患者对手术前后注意事项有所了解(7-6) 护理诊断及护理措施 P 疼痛 与手术致组织损伤有关(7-9) I 心理护理 ：解释疼痛的原因 交谈 深呼吸 按摩分散注意力 变换体位 药物护理：镇痛泵 凯纷1支 bid *3静滴 安康信1# qd po O 患者疼痛缓解 适宜睡眠（7-20） 护理诊断及护理措施 P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关(7-9) I 建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回输800ml，引流管夹—放 输血400ml （69 0.216）（术后1d） 输血400ml （69 0.214）（术后2d） 0 纠正血容量不足（7-13） 护理诊断及护理措施 P 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关(7-9) I 帮助正确合理的翻身，或移动躯体 正确指导功能锻炼 0 患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达100度，步态练习正确(7-20) 护理诊断及护理措施 P 有感染的危险 与手术及组织损伤 伤口愈合不良 插导尿管 深静脉导管有关(7-9) I 按医嘱给与