临床心电图浅析讲解课件.ppt

心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 （6）扑动与颤动 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。 心房扑动 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。 心房扑动 心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 心房扑动 3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心房颤动 心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 2. 心脏传导异常所致的心律失常 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化） Ⅱ度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 右束支传导阻滞 心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波具有宽而有切迹的S波，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR‘型的m形波，其VAT时限≥0.06sec； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 右束支传导阻滞 aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1