自身免疫性脑炎讲解课件.pptx

自身免疫性脑炎影像学表现定义自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE） 一种由抗体介导的损伤以及造成神经元结构功能障碍的中枢神经系统炎性疾病，边缘系统受累是其典型特点。其抗体包括抗神经元细胞内抗原抗体（产生副肿瘤综合征)及抗神经元细胞表面蛋白抗体（产生突触性脑病）。其中最常见的为抗NMDA受体脑炎，其诊断主要依靠临床表现、头颅MRI、血清和（或）脑脊液相关抗体。可能的自身免疫性脑炎的诊断标准 以下三个方面都符合时诊断成立1.亚急性起病（迅速进展＜3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。①发现新的中枢神经系统感染病灶②无法解释的癫痫③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3）④MRI T2-FLAIR高信号，局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。3.合理排除其他疾病。自身免疫性边缘性脑炎确诊标准以下四项均符合可诊断如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测、树突或神经抗原蛋白检测。1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。2.MRI T2-FLAIR序列示双侧大脑异常，且高度局限于内侧颞叶。18F-FDG-PET 成像有助于确诊，过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。3.至少满足一项：①脑脊液细胞增多（白细胞计数超过5/mm3）②EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。4.合理排除其他疾病。抗NMDA受体脑炎诊断标准单纯疱疹病毒性脑炎患者发病后数周可存在复发性免疫介导的神经系统症状（单纯疱疹后脑炎）同时满足以下三项标准可诊断1.急性起病（＜3个月）或至少包括以下6个标准中的4项①异常（精神）行为或认知障碍②语言功能障碍（多语，少语，缄默症）③癫痫发作④运动失调，运动障碍，或强直/异常姿势⑤自主神经功能失调或中枢性低通气2.至少以下两项实验室研究结果：①异常EEG(局部或弥漫性慢波，或不规则电活动、癫痫活动、或极端δ波)②脑脊液细胞数增多或有寡克隆带3.合理排除其他疾病。分型I 型抗体（抗细胞内抗原抗体 AE）II 型抗体（抗神经元表面抗原抗体 AE）主要包括抗 Hu、抗 Ma(Ma1/Ma2/Ma3)、抗 CV2/CRMP5、抗GADA、抗AMPH、抗 Ri 、抗Yo等可以分为三类1. 兴奋性递质受体：抗 NMDAR、抗 AMPA。2. 抑制性递质受体：抗 GABABR、抗 GABAAR、抗 GlyR受体。3. 离子通道的亚单位或相关黏附分子：抗 LGI1、抗 CASPR2 和抗 DPPX。 主要是由细胞毒性 T 细胞介导的脑炎病变，脑组织有神经元特异性 CD8+T 细胞浸润。主要是神经毒性体液免疫机制介导脑炎病变，很少有脑组织炎症浸润。常导致不可逆的神经元损害，对免疫治疗反应较差。可逆性抗体介导突触传递损害，对早期免疫治疗的反应性一般较好。95% 可以发现恶性肿瘤发现肿瘤的几率较小抗Hu抗体脑炎与成人小细胞肺癌（75%）相关；临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎、副肿瘤性亚急性感觉神经病和副肿瘤性小脑变性。小儿少见，与肿瘤（最常见于神经母细胞瘤）相关性较小， 儿童临床表现为边缘性脑炎。MRI:主要累及右侧颞叶内侧份，T2-FLAIR呈高信号，也可累及小脑和脑干 抗-Hu抗体脑炎（ 68y，男，COPD患者，突发进行性记忆、意识障碍，PET示左肺高代谢病灶，后被证实为小细胞肺癌。）A：T2-FLAIR，右颞叶内侧份肿胀，信号增高 B：FDG-PET ，局部高代谢 C~D：患者肺癌综合治疗2.5年后记忆力衰退恶化 ，左颞叶新发病灶，右枕叶梗塞灶较前进展Graves眼病合并抗-Hu抗体脑炎（63y，女，出现严重自主神经功能障碍。）A：颞叶内侧明显高信号 B：右侧背侧丘脑、右左侧岛叶皮质、右后颞叶C：T1W+C D~E：DWI、ADC F：眼外肌弥漫性增粗63y，男，出现严重的认知障碍及癫痫发作A：右侧海马肿大、信号增高B：右肺门经病理证实小细胞肺癌抗Ma (Ma1/Ma2/Ma3) 抗体脑炎预后较抗Hu脑炎好，与年轻男性的睾丸生殖细胞肿瘤和小细胞肺癌或老年患者的乳腺癌密切相关。神经系统症状的出现早于肿瘤的检出。只有少数患者（26%）有边缘叶脑炎的典型症状，大多数脑干受累患者同时合并眼肌麻痹（92%）。儿童少见， 通常亚急性发作，行为改变，语言障碍和肌张力障碍。MRI：非特异，主要累及颞叶内侧份，也可累及丘脑和脑干。抗Ma2脑炎A：睾丸生殖细胞肿瘤患者右侧颞叶信号异常B~C：严重运动功能减退综合征患者出现双侧颞叶及背侧丘脑信号异常D：非小细胞肺癌患者，T1WI+C示右侧颞叶、