正常及异常心电图讲解课件.ppt

临床心电图学2010-9 临床心电图学 心电图（ECG）是心脏功能（电活动）被有选择地描记在有格的纸带上，并给我们一个心脏活动的永久性记录。 通过分析心电图各波，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的科学。 心电图各波段的正常范围及其意义 1.P波：代表左右心房除极的波形。 1）P波的振幅0.25mv 2）P波的宽度0.11秒 3）P波的方向II III AVFV4—V6导联直立 AVR导联倒置（窦性心律） 2.P—R间期：代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间，时间为0.12—0.20秒。 Ⅰ导联反映左右臂电位差，左正右负 Ⅱ导联反映左腿右臂电位差右臂负极左腿正极 Ⅲ导联反映左腿左臂左腿正极左臂负极 AVR导联反映心室腔的电位差，加压单极右上肢导联 AVL反映心脏左外侧壁电压差，加压单极左上肢导联 AVF导联反映心脏下壁电压改变，加压单极左下肢导联 V1-2导联反映右心室外壁电压改变 V3导联反映左右心室外壁过渡区 V4导联反映心尖部左心室电压改变 V5-6导联反映左心室前外侧壁电压改变 I度房室传导阻滞 心电图各波段的正常范围及其意义 3.QRS波群：代表左右心室除极 1）QRS波群时间：0.06—0.11秒，延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞。 2） QRS波群振幅：肢体导联R+S0.5mv 胸前导联R+S1.0mv。反之则为低电压， 见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害等。胸前导联RV52.5mv 、RV5+SV13.5mv（女）、4.0mv（男）。 3）Q波：Q波R1/4、Q波时限0.04秒、Q波无切迹、正常V1、V2导联无Q波、但可呈QS型。 左室肥厚 1.QRS波群电压增大 1）RI+SIII2.5mv 2）R avL1.1mv 3）RavF2.0mv 4）RV5或RV62.5mv 5）RV5+SV13.5mv（女）4.0mv（男） 2.反映左室劳损的ST—T改变 3.电轴左偏在—10度左右 4.QRS时间轻度延长在0.08—0.11 s之间 右室肥厚 1.QRS电压增大 1）RV11.0mv 2）RV1+SV51.2mv 3）R avR0.5mv 4）avR的 R/Q1 5）V1呈qR型，V5呈rS型 6）V1—V5或V6均呈r S型， V5或V6 R/S1 2.电轴右偏+110度 3. VAT V10.3秒 4.右心前导联ST段下降及T波倒置 心肌梗死基本图形 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死心电图特征 1). 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2). 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3). R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 心电图各波段的正常范围及其意义 4.ST段：代表心室早期复极的电位变化。 1）ST段压低0.05mv，反之则见于心肌缺血或劳损。 2）ST段抬高肢体导联与心前导联V4—V60.1mv，V1—V30.3mv，如为弓背抬高见于急性心肌梗塞、急性心包炎。 5.T波：代表心室晚期复极的电位变化。 1）T波方向与主波方向一致。 2）T波的振幅同导联R1/10 ST段弓背向上性抬高 心电图各波段的正常范围及其意义 6.Q—T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间。一般0.40秒，如Q—T间期0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。 7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出现的小波，称为激后电位，明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。 心电图诊断步骤 1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.P—R间 期 4.QRS时限 5.Q—T间期 6.心电轴 P波：各联顺发，振幅、时间。 QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态 ST段：是否压低或抬高 T波：是否与主波方向一致、振幅 窦性心动过速 1.成人窦性心律的频率100次/分 2.儿童心率比成人快 出生婴儿为110—150次/分 2—4岁儿童为110—120次/分 4—8岁为90—110次/分 3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等 窦性心动过缓 1.窦性心率的频率60 次/分，一般不低于40次/分，如40次/分，考虑窦房传导阻滞 2.窦缓常伴有不齐 3.窦性心律不齐：同导联P—P间期相差0.12秒、不同导联相差0.16秒