眼底读片培训讲解课件.pptx

眼底镜读片培训正常眼睛剖面图眼球的血管神经分布模式图 正常眼底检查所见视网膜血管 视神经黄斑 视网膜正常眼底模式图正常眼底（左眼）正常眼底（右眼）正常眼底拼图正常黄斑反光晕轮（右眼）环形脉络膜弧（右眼）视乳头巩膜弧（左眼）视乳头色素弧（右眼）眼底病变视网膜血管疾病视神经疾病黄斑部病变视网膜疾病视网膜脉络膜血管病视网膜中央动脉阻塞视乳头苍白视网膜大支动脉显著狭窄，小支不易见，中心反光狭窄或消失。可透见其深层的脉络膜红色背景与黄斑周围灰白水肿形成鲜明对比，成为樱桃红点。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜颞上支动脉阻塞视网膜颞上支动脉阻塞视网膜中央动脉-黄斑动脉支阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜静脉明显扩张、纡曲，血管呈暗红色。大量的火焰状出血遍布眼底，视网膜水肿致使视网膜静脉呈断续状隐没。重者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。病程较久者可见黄白色硬性渗出及黄斑囊样水肿。视网膜中央静脉阻塞非缺血型：视网膜出血及水肿均较轻。缺血型：眼底出血、水肿均较明显，常有视乳头水肿及多处棉絮斑。因视网膜大面积缺血，产生新生血管，导致视网膜出血或大量玻璃体出血，后期可引起增殖性玻璃体视网膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性青光眼。眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分型至关重要视网膜中央静脉阻(缺血型）视网膜中央静脉阻(非缺血型）视网膜颞上支静脉阻塞视网膜中央动脉及静脉主干阻塞老年性黄斑变性临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。干性（萎缩性、非渗出性） 后极部视网膜有多数黄白色大小不等、边界不清晰的玻璃疣，或呈现后极部色素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光血管造影可见后极部荧光渗漏点。湿性（渗出性） 出血和灰白色渗出，范围大小不等，出血严重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困难。荧光血管造影可见新生血管及大片荧光渗漏区。干性老年性黄斑变性 湿性老年性黄斑变性视网膜脱离临床上最常见的视网膜脱离为孔源性，即原发性、裂孔性。脱离区的视网膜隆起并呈波浪状起伏，网膜的色泽发灰且不透明，隆起。裂孔常位于视网膜退变区。孔源性网脱视网膜色素变性赤道部出现骨细胞样色素沉着。随着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方向发展，视网膜呈青灰色，血管变细，视乳头呈腊黄色萎缩。外层渗出性视网膜病变（coats病）Coats病三角综合症眼底视网膜静脉炎视网膜静脉周围炎陈旧性视网膜静脉周围炎增殖性视网膜炎继发网脱视网膜血管炎结节性多发动脉炎节段性视网膜动脉周围炎（活动期）节段性视网膜动脉周围炎（痊愈期）家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变（荧光造影）全身疾病眼底改变高血压病眼底五类分类法Ⅰ类：视网膜A功能性狭窄A管径呈不均匀狭窄。AV比大于1：2～1：3，随之血压下降而消失，是可逆行的。Ⅱ类：视网膜A轻度硬化除A管径不均匀外，管壁反光幅度加宽，超过管径的1/3以上。AV脉交叉处有固定的第一级交叉征。Ⅲ类：视网膜A显著硬化除A管径不均匀狭窄，管壁反光增强，呈铜丝状，AV交叉有二级或以上交叉征。Ⅳ类： A组-视网膜A显著硬化及视网膜病变，除Ⅲ类改变外，并有广泛的视网膜水肿，多量出血斑及不同性质与形态的白斑。 B组-视网膜A功能性狭窄及视网膜病变A管径不均匀狭窄，相应AV管径比达1：3或1：3以上。视网膜广泛水肿，多量出血斑及不同性质和形态的白斑。Ⅴ类：A组-视网膜A显著硬化及视神经视网膜病变除Ⅳ-A组的改变外，并有视乳头水肿。B组-视网膜A功能性狭窄及视神经视网膜病变除Ⅳ-B的改变外，并有视乳头水肿。高血压病Ⅰ期眼底改变AV比例1：2，有不固定的AV交叉征。高血压病Ⅱ期眼底改变AV比1：2，有固定的第一级AV交叉压迫征。颞下小静脉分支阻塞出血。高血压病Ⅲ期眼底改变视网膜A管壁反光增强近铜丝状。黄斑有出血及硬性渗出。颞上支分支V阻塞后出血残留。高血压病Ⅳ期眼底改变视网膜A管壁反光增强，呈铜丝状，有第二级AV交叉征。视网膜水肿浑浊，有较多的散在出血斑。高血压病Ⅴ期眼底改变视网膜A狭细，A：V＝1：4～1：5。视网膜水肿、浑浊，黄斑及附近有大片软斑。视乳头水肿。糖尿病视网膜病变分期单纯型（非增殖型）： Ⅰ期：有微血管瘤并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”并有出血斑。增殖型： Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。 Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维膜增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维膜增生，并发视网膜脱离。单纯型Ⅰ期单纯型Ⅰ期单纯型Ⅰ期单纯型Ⅱ期单纯型Ⅱ期单纯型Ⅲ期单纯型Ⅲ期单纯型Ⅲ期增殖型Ⅳ期增殖型Ⅳ期增殖型Ⅴ期增殖型Ⅴ期增殖性Ⅵ期妊高征眼底改变（渗出性网脱）妊高征眼底改变肾性高血压视神经视网膜病变肾小球肾炎高血压眼底改变肾上腺嗜铬细胞瘤继发性高血压视神经视网膜病变肾衰 肾移植术后半年眼