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经典入路坐骨神经 适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛 定位:放置于Labat定位水平 注意:损伤臀下动脉;较深,可能显像不清 坐骨神经 坐骨结节 臀大肌 臀下动脉 外侧 Video 7 臀下入路坐骨神经 适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于股骨大转子和坐骨结节连线下缘水平 坐骨神经(注药前) 股二头肌 坐骨神经(注药后) 腘窝入路坐骨神经 适应证:膝关节以下坐骨神经支配区域手术操作,与隐神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm 注意:腘动、静脉损伤 坐骨神经 前路坐骨神经 适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于Chelly定位点水平,大收肌和股二头肌之间 注意:股动、静脉、臀下动脉损伤 坐骨神经 股骨小转子 外侧 股二头肌 大收肌 起效快 * S S 超声引导下神经阻滞 何苗 准备: 0.5%罗哌卡因 (耐乐品1支100mg/10ml对半稀释至0.5%,极量为3mg/kg) 碘纱 酒纱 神经阻滞部位的选择: 除了病变部位,要充分考虑切口和止血带 臂丛神经阻滞 肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋路 肌间沟臂丛神经阻滞 适应证:肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作,和尺神经阻滞联合可用于前臂、手部手术,镇痛 定位:超声探头放置于环状软骨水平(C6水平) 注意:可能尺神经阻滞不完全,可能有膈神经麻痹,etc 臂丛-肌间沟(注药中) Video 1 锁骨上臂丛神经阻滞 适应证:上肢手术操作、镇痛 定位:超声探头紧贴锁骨上缘放置 注意:锁骨下动脉损伤,气胸 锁骨下臂丛神经阻滞 适应证:上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 定位:超声探头放置于锁骨下缘,并与锁骨垂直方向 注意:锁骨下动、静脉损伤,气胸 腋路臂丛神经阻滞 适应证:肘部、前臂和手部手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于腋窝皮肤皱褶下缘 注意事项:血管损伤,需要单独阻滞肌皮神经,桡侧可能稍差 Video 2 外侧 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经 肌皮神经 腋动脉 肱二头肌 肱肌 颈浅丛 定位:胸锁乳突肌后缘中点 注意事项:起效快 股神经阻滞 适应证:股神经支配区域手术操作,与坐骨神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于腹股沟韧带水平 注意:股动、静脉损伤,股神经内上方要充分阻滞以保证隐神经的阻滞效果 股神经 髂筋膜 阔筋膜 外侧 股动脉 股神经(注药后) Video 3 股外侧皮神经 适应证:大腿外侧取皮手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于髂前上棘水平,寻找缝匠肌起始外上方的三角区域 注意:起效快 股外侧皮神经 缝匠肌 外侧 阔筋膜张肌 Video 4 闭孔神经 适应证:在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩,与股神经阻滞联合可完成膝关节前内侧手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平 注意:损伤闭孔动、静脉 闭孔神经前支 闭孔神经后支 长收肌 短收肌 大收肌 髂肌 外侧 Video 5 隐神经 适应证:足、小腿内侧及髌下区域手术操作,与腘窝坐骨神经阻滞联合可完成小腿以下手术操作,镇痛 定位:超声探头放置于大腿中段收肌管水平 注意:损伤股动脉 隐神经 缝匠肌 股动脉 外侧 Video 6 坐骨神经 经典 臀下 腘窝 前路 注意:起效慢 S S 起效快 *
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