42例创伤性结肠损伤诊疗体会.docVIP

42例创伤性结肠损伤的诊疗体会 　　【摘要】 目的 探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法。方法 回顾性分析2001年1月至 2009年 12月间我院结肠损伤42例的临床资料。结果 一期手术治疗33例,其中一期修补20例,一期肠切除吻合13例。二期手术9例,其中原位修补外置2例,肠破裂修补或损伤肠部分切除吻合加近端造瘘术5例,结肠造瘘术2例。术后死亡2例。 结论 结肠损伤患者早期诊断后,严格掌握手术适应证,一期手术治疗是可行的。 　　【关键词】结肠/损伤;一期手术;创伤和损伤/外科学 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate diagnosis and treatment of the traumatic colon injury.Methods A retrospective analysis clinical data from January 2001 to December 2009,42 cases of colon injury in my hospital.Results The results of one surgical treatment of 33 cases,including a repair in 20 cases,a bowel resection and anastomosis in 13 cases.2 surgery in 9 cases,including two cases of in situ external repair,intestinal rupture repair or injury increases intestinal resection and anastomosis of the proximal part of the five cases of gastrostomy,colostomy in 2 cases.Died after operation in 2 cases.Conclusion Early diagnosis of patients with colon injury,the strictly controlled surgical indications,one surgical treatment is feasible. 　　【Key words】Colon/injuries;One surgical operation;Wounds and injuries/surgery 　　 　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.32 　　作者单位:430084武汉市武东医院 　　 　　结肠损伤在腹部损伤中发生率较高,处理较为困难,并发症和死亡率也较高。如何早期确诊结肠损伤,提高治疗效果,是值得进行深入探讨的问题。本院2001年1月至2009年12月期间收治42例结肠损伤,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组男30例,女12例,年龄15~68岁,平均46.5岁。损伤原因:刀刺伤27例;腹部钝性伤13例(车祸伤7例,坠落伤3例,钝器伤3例);火器伤2例。 　　1.2 损伤部位程度及并发伤 损伤部位:回盲部及升结肠14例,横结肠13例,降结肠6例,乙状结肠9例。 　　损伤程度按Shannon[1]分级:Ⅰ级为浆膜层损伤,本组5例;Ⅱ级为孤立的结肠穿孔,本组12例;Ⅲ级为肠壁周径损伤范围25%,本组10例;Ⅴ级为结肠供应血管并发伤,本组4例。 　　并发伤35例,其中肝损伤4例次,脾损伤8例次,胃破裂或穿孔6例次,胃网膜或肠系膜及血管损伤9例次,小肠损伤19例次,膀胱损伤3例次,膈肌破裂6例次,肾损伤4例次,后腹膜血肿12例次。另外合并头部、胸部及四肢外伤18例次。 　　1.3 临床表现 入院时42例均有腹部外伤史,以腹痛为主要症状,其中2例合并脑外伤,患者有昏迷,掩盖了腹部体征。31例患者有消化道症状,如恶心,呕吐,腹胀不明显。所有患者腹部肌卫明显,有不同程度的腹膜刺激症。 　　1.4 术前诊断 伤后至手术时间12 h内23例,最短1 h,24 h内16例,3 d内2例,6 d 1例。42例患者都作腹部B超,发现腹腔积液32例,阳性率76.2%;38例作腹部透视或腹部平片,有24例发现膈下游离气体,阳性率63.2%;42例患者都作至少1次腹穿,15例抽出血性或粪性液体,阳性率35.7%。 　　2 治疗与结果 　　2.1 治疗方法 本组病例均经手术治疗,术前积极抗休克等急救处理,排除或解决其他影响呼吸循环的创伤后,确诊有腹部探查指征的,仔细全面探查腹腔,根据外科原则对腹部合并伤作相应处理。一期手术治疗33例(Ⅲ~