68例非体外循环下冠状动脉旁路移植术手术配合体会.docVIP

68例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合体会 　　【摘要】目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中护理配合。方法：回顾分析我院2008年1月至2010年1月68例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合。结果：手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短了手术时间。本组病例无1例死亡,术后12～16d均顺利出院。结论：护士了解病人,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行。 　　【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；手术配合 　　【中图分类号】R654.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0305-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是全身动脉粥样硬化累及冠状动脉的表现。外科采用自体血管作为旁路移植材料，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复缺血区域的心肌血液供应，即为冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Surgery，CABG）［1］。传统的CABG是在体外循环（即人工心肺机）辅助下进行,而非体外循环下冠状动脉旁路移植术（Off-Pump CABG，OPCABG）是外科医生在心脏跳动、无体外循环支持的情况下对心脏施行的手术。后者因不用体外循环，简化了操作，减少了体外循环带来的创伤，用血量少或不用血，费用低，病人恢复快而安全。因其具有以上优点，且随着心脏外科技术的日趋成熟而得到广泛推广［2］。自2008年1月至2010年1月我院共施行OPCABG68例,均获成功。现总结手术配合体会,报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：68例患者中,男30例,女38例,年龄46～72岁,平均59岁。全组患者心绞痛分级［3］,2级者42例,其余均在3～4级。术前均行冠状动脉造影,显示二支病变47例,三支以及三支以上病变21例。左室射血分数（LVEF）均在45%～60%之间,平均搭桥2～3根。 　　1.2 手术方法：均采用气管内插管,静吸复合麻醉,做非体外循环术前准备。同时取大隐静脉及左乳内动脉作为桥血管。常规开胸,正中切口,纵劈胸骨,显露纵隔。使用乳内牵开器牵开胸骨,游离左乳内动脉（LIMA）,肝素化（1mg/kg）,使ACT大于300秒，切断远端,血管夹钳夹;同时取大隐静脉,切取足够长的大隐静脉,远端用橄榄针插入结孔做好标记,保证大隐静脉足够使用后及时缝合下肢并给予加压包孔,防止出血。打开心包,充分显露心脏,探查心脏决定吻合部位。先行LIMA和前降支（LAD）的吻合,随后搭静脉桥,手术均采用先吻合血管远端,再吻合近端;排气后,开放升主动脉,心电图无缺血改变。检查各血管桥无扭曲,吻合口无漏血,彻底止血,放置引流管,关胸。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 患者准备：术前1d参与病历讨论,熟悉病史,明确手术方式、方案及配合要点,掌握患者情况。向患者介绍手术室的环境、手术时间、手术的目的、进入手术室后的注意点及手术成功的病例,以此来减轻患者的不良心理［4］。 　　2.1.2 用物准备：常规体外器械、搭桥器械、乳内牵开器、CTX拉钩、CO2吹管、心脏固定器及悬吊器、钝针橡皮缝线、主动脉侧壁钳、主动脉打孔器、Prolene缝线（6/0、7/0）、生物胶、胸腔引流管、若干针筒及肝素罂粟碱等。 　　2.1.3 药物准备：配制保养液：生理盐水60mL＋罂粟碱60mg，用于乳内动脉冲洗；生理盐水200mL＋肝素0.2mL，用于浸泡大隐静脉。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士配合：建立动静脉通路：患者取平卧位，用16G留置针建立上肢静脉通路（避开桡动脉穿刺部位）。 　　协助麻醉师动静脉穿刺：气管插管后协助麻醉医师行桡动脉穿刺，直接监测动脉压。颈内静脉穿刺置入双腔静脉导管监测中心静脉压连接平衡盐液。 　　留置folleys导尿管。 　　摆放体位：将软枕垫于肩背部,以抬高胸骨上凹，利于心脏术野的暴露。 　　与器械护士共同清点器械、纱布、缝针及术中所需物品并及时记录。 　　6）术中护理：严密观察生命体征变化，遵医嘱检查输液及治疗用药，保证各仪器运行良好、安全，特别控制好组织固定系统，吸引器压力在-400mmHg以下，吹雾器中CO2流量2～5L/min。术中密切关注输液的速度和量、尿的速度和量、动脉血气分析数值等，维持血流动力学的稳定。预防低温诱发室颤［5］，将病人体温控制在36℃以上，室温控制在24℃左右，静脉输液和冲洗液加温36℃左右,使病人保暖至术终。 　　2.2.2 器械护士配合：取大隐静脉的手术配合：取内踝切口，递22号刀切开下肢内踝前方皮肤，剪刀剪开皮下脂肪，电刀电凝止血，依次向上渐延切口。剪刀剪开附在静脉壁上的结缔组织，游离静脉，遇到小分支用蚊式钳钳夹，1号丝线结扎