BMP-2复合颗粒状β-磷酸三钙在齿槽裂骨缺损修复中应用研究.docVIP

BMP-2复合颗粒状β-磷酸三钙在齿槽裂骨缺损修复中的应用研究 　　【摘要】目的:评价骨形态蛋白-2(BMP-2)复合β一磷酸三钙(β-TCP)在齿槽裂修复中的应用价值。方法:本组包括12例齿槽裂患者,齿槽裂的修复首先运用局部黏骨膜瓣形成袋状受植囊,同时关闭鼻、唇、腭间的软组织裂隙,恢复解剖形态;去除裂隙两侧上颌突的部分骨皮质;根据裂隙大小、形状及与健侧的对称性,植入BMP-2/β-TCP。结果:手术切口一期愈合,无植入物排出,外形恢复理想,局部饱满。术后3个月x线片可见局部骨性愈合,术后1年x线片可见植入人工骨部分被自体骨取代。结论:BMP-2复合β一磷酸三钙修复齿槽裂,具有恢复形态准确;修复创伤小的优点;植入物组织相容性好,具有骨引导性,可降解,能被自体骨完全取代,且无不良反应。是一种良好的齿槽裂修复方法。? 　　【关键词】齿槽裂;修复;β一磷酸三钙;骨形态蛋白? 　　【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0103-02 　　 　　齿槽裂是一种先天性的发育畸形, 常伴有先天性唇腭裂。多采用自体骨移植 修复,需开辟第二术区,增加患者创伤及痛苦,且移植材料吸收率较高。而β-磷酸三钙(β-TCP)具有良好的生物相容性、骨引导性和可吸收性,BMP具有诱导骨形成的作用,受到广泛重视。我们采用BMP-2复合颗粒状B-TCP修复齿槽裂,取得了良好的临床效果,现报告如下。? 　　1 材料和方法? 　　1.1 研究对象:本组共12例,男8例,女4例,男女之比为2.0∶1。年龄最大18岁,最小9岁,9-12岁9例,12岁以上3例。12例患者均已在早期先行唇腭裂修复。? 　　1.2 材料:将骨形态蛋白-2(BMP-2)及直径3.0mm颗粒状β-磷酸三钙(β-TCP)(武汉理工大学生物材料与工程研究中心提供)按1:5复合成人工骨备用。? 　　1.3 手术方法:①制备植骨床:常规裂隙缘切口,充分显露植骨床,封闭口鼻瘘孔,患侧鼻翼基底部分离,充分显露低陷的梨状孔外缘及鼻侧区, 形成被植部分的应是一个以鼻腔面黏骨膜为上、口腔腭侧黏骨膜为下、患侧上颌骨段内侧面和健侧上颌骨段的鼻底鼻中隔面颊唇黏膜瓣为底的水平放置的四棱锥形植骨间隙,各接触面之间应严密缝合,使之成为一个整体。去除裂隙两侧上颌突的部分骨皮质。? 　　②人工骨植入:将复合好的人工??由里向外边放入边加压,与两侧上颌骨骨壁紧密贴合。骨量放入的多少视健侧丰满程度及患侧鼻底塌陷矫正情况而定,适当矫枉过正。人工骨放置后应用唇颊黏骨膜瓣将植骨区完全覆盖。在牙槽突的顶端与腭侧黏骨膜缝合。植骨区内的残根、乳牙及多生牙如妨碍手术操作均术中拔除。? 　　1.4 X线片检查:所有患者术前、术后均拍摄全景片及咬合片。根据x片, 测量牙槽裂隙缺损的范围, 预测需骨量, 并确定术后牙槽突高度恢复情况。? 　　1.5 观察指标:通过术后3、6、12、18个月的临床随访和拍摄全景片及咬合片, 观察牙槽突外形和功能的恢复状况,根据Enemar等[1]分级标准进行判断:Ⅰ级功能形态最佳;Ⅱ级牙槽突少量吸收,功能形态尚可;Ⅲ级功能形态差;Ⅳ级需再次手术。? 　　2 结果? 　　本组12例患者,术后切口均一期愈合,口、鼻瘘关闭,牙槽突高度恢复平均为86.7%,重建牙槽突外形和功能有7例达Ⅰ级,5例为Ⅱ级。上唇形态改善明显,鼻翼基底和上颌突的骨性支撑得到恢复,使患侧的丰满度与健侧基本接近。术后3～6个月随访x线片显示,人工骨高密度影像与患侧上颌突间隙及其内部可见模糊骨小梁结构,6-12个月人工骨外周逐渐出现缺损、破裂分离,面积缩小,被正常骨组织取代,显示有降解发生。术后1.5年随访,x线片显示人工骨部分被自体骨取代。 ? 　　3 讨论? 　　齿槽裂不仅影响上颌骨的对称发育,患侧鼻翼、鼻底的塌陷畸形,而且影响牙列的整齐和美观,影响颌面部的整体美观。齿槽裂的修复已成为是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。自1980年以来,众多学者主张废弃6岁前行植骨治疗[2],原因是植骨损伤了前颌骨和梨骨骨膜而造成上颌骨发育障碍,并且过早手术易损伤植骨区尚未发育完全的恒牙胚。目前较为公认的牙槽突裂最佳植骨手术年龄为9-11岁, 在此时期手术不会影响上颌骨的发育[3]。常采用自体骨组织移植,供区多选自髂骨,手术创伤大,短期内影响行走,并发症多[4];然而,松质骨移植后都有不同程度的吸收, Koole[5]统计的髂骨松质骨移植整复牙槽突裂的病例中,有1/2的患者移植骨吸收达50%-100%,并且骨吸收后遗留鼻侧区及鼻基底部的塌陷畸形,过低的梨状孔外缘高度不能恢复,对整体鼻畸形的进一步整复带来不利条件。蒋丽萍[6]、李朝阳等[7]的实验研究表明,β-TCP的理化和生物学特性均