MRI对比增强FLIAR序列与T1WI增强对脑转移瘤诊断差异性.docVIP

MRI对比增强FLIAR序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性 　　【摘要】 目的 探讨MRI对比增强液体衰减反转恢复(FLIAR)序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性。方法 30例患有原发性恶性肿瘤且临床怀疑有脑转移的患者,在静脉注射双倍量Gd-DTPA(0.2 mo1/kg)前、后行T1WI和FLAIR序列扫描。比较增强前、后T1WI和FLAIR显示脑转移病变的数目大小和位置,并分析两者间偏差的原因。结果 30例中有25例出现异常强化病灶,增强后T1WI显示78个病灶,增强后FLAIR显示70个病灶。3例增强后FLAIR较增强后T1WI显示的病灶多,21例两者相同,6例增强后FLAIR显示的病灶少于增强后T1WI。 结论 增强FLAIR对浅表皮质及软脑膜转移灶的检出和诊断更具优势,与T1WI增强结合可有效提高检出率。 　　【关键词】 脑转移瘤;磁共振成像;对比增强;液体衰减反转恢复 　　 　　脑转移瘤为临床常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的20%。单发转移瘤可行外科手术治疗,而多发者一般只行保守治疗。随着r刀、X刀以及光子刀等放射治疗方法的出现,使对多发性肿瘤的控制成为可能。如何采用一种准确的诊断方法对转移瘤进行准确定位,明确其数目、大小以及边界(肿瘤与瘤周水肿)等,对治疗方案制定有着相当重要的意义。本研究分析30例脑转移瘤在低场MRI对比增强FLAIR序列与增强T1WI中的影像表现,探讨其在诊断中的差异,为临床治疗提供更多可靠信息。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院2006~2009年经MR检查的30例脑转移瘤患者,其中男23例,女7例,年龄42~77岁。临床主要症状为头痛、呕吐、偏瘫及共济失调等。病例的原发病灶为肺癌19例,乳腺癌5例,胶质瘤2例,卵巢癌、黑色素细胞瘤、结肠癌及肝癌各1 例。其中26例在发现脑转移前已确诊原发肿瘤,4例在脑转移后才发现原发肿瘤。 　　1.2 方法 采用美国匹克Out Look Proview 0.23T开放式扫描仪,本组病例均行增强前、后T1WI及FLAIR扫描,行轴位(T1WI加行冠状位和矢状位)扫描,采用经静脉快速注射GD-DTPA,剂量0.2 mmol/kg。 　　1.3 分析 统计增强前、后T1WI和FLAIR显示的病灶数目及位置,着重观察和记录增强后T1WI和FLAIR显示强化的病例、强化病灶的数目、大小和位置,并分析两者间差异的原因。30例中有25例出现异常强化病灶,增强后T1WI显示78个病灶,增强??FLAIR显示70个病灶。3例增强后FLAIR显示的病灶数较增强后T1WI显示的病灶多,21例两者显示的病灶数相同,6例增强后FLAIR显示的病灶数少于T1WI。3个病灶在增强后FLAIR上认为是转移灶,而在增强后T1WI未纳入统计,3个病灶均位于表浅皮质。位置表浅,在增强后T1WI上因紧邻高信号的颅板和明显强化的脑表面血管,统计时被忽略。1个病灶位于桥脑,在T1WI呈边界不清的斑片状轻度强化,而在FLAI R上呈明显强化;6个病灶在增强后T1WI归人转移灶而FLAIR上排除,其中4个病灶实为脑表面小血管,另2个病灶因体积小(呈点状强化)且强化不明显,在增强后FLAIR上与邻近正常脑质差别不大而被忽略。2例为软脑膜转移,增强后T1WI显示欠佳,而在FLAIR上呈明显强化。 　　2 讨论 　　Gd-DTPA增强MRI是检出脑膜及脑转移瘤的最佳方法。对颅内转移瘤的定性、定位、定量及鉴别诊断具有相当重要的价值。Gd-DTPA增强MRI应列为常规扫描,常规剂量下Gd-DTPA可以同时缩短组织的T1和T2驰豫时间,且以T1值的缩短为显著,使得组织的信号强度在T1WI上呈高信号区域即病变“强化”,提高了病变与周围组织的对比度,对有脑外原发肿瘤史的患者,最好采用增强后T1WI作为诊断脑转移瘤的标准序列。液体衰减反转恢复(FLAIR)序列是自由水信号为零的重T2WI,由于较长的反转时间所致的轻微T1WI效应,使得Gd-DTPA对T1驰豫时间的缩短在FLAIR上也可表现为高信号,因此在增强后FLAIR上病灶也可以强化[1]。 　　对比增强FLAIR在颅脑疾病中的应用,国内外已有相关报道[2,3]。ESSig[4]等人对一组脑胶质瘤患者行对比增强FLAIR研究,其结果表明增强后FLAIR使得肿瘤与背景的对比度和对比噪声比明显增加,肿瘤的边界与周围水肿的组织对比度增加,提高了肿瘤边界的显示率,有利于肿瘤范围的确定、放疗区域设计和随访。Erican[5]等对脑转移瘤的采用对比增强FLAIR序列,可有效地显示脑转移病灶,尤其是脑膜转移和颅神经转移,由于脑脊液信号被抑制,增强后FLAIR可以更清晰地勾画出软脑膜的转移灶;而且由于流速低的血管在增强后T1WI上多