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PICC置管的应用及护理 　　【摘要】PICC 是一种新的静脉输液技术，留置时间长，并发症少。目的：为肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路，保证药物准确输入避免药物产生的局部反应，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。方法：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉）穿刺插管，置入上腔静脉或锁骨下静脉进行治疗。优点：操作方法较为简单、安全性高，既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，又保护了血管。缺点：主要是导管价格比较昂贵，要求护士的穿刺技术过硬，避免给患者造成损失。我院从2009年12月开展此项技术，取得了较为满意的成绩。现将我对PICC在工作中的应用和护理体会总结如下。 　　【关键词】PICC；置管体会；并发症；护理 　　【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0178-02 　　1 什么是PICC？其目的是什么？ 　　1.1 PICC全称：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 　　1.2 目的：为肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路，保证药物准确输入，避免药物产生的局部反应，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC 是一种新的静脉输液技术，留置时间长，并发症少。既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，又保护了血管，目前已广泛应用于临床。 　　2 PICC适应症与禁忌症 　　2.1 适应症 　　（1）输液疗程在2周以上的静脉输液病人； 　　（2）化疗病人（药物以碱性为主要）； 　　（3）完全性肠外营养病人（TPN）； 　　（4）脱水剂治疗的病人； 　　（5）使用刺激性强的药物； 　　（6）家庭病床的病人； 　　（7）部分早产儿。 　　2.2 禁忌症 　　（1）肘部静脉条件差; 　　（2）乳癌术后患侧臂静脉; 　　（3）硬化的静脉; 　　（4）血糖控制不好的糖尿病人; 　　（5）穿刺部位有感染或损伤。 　　3 PICC置管体会 　　3.1 置管前宣教:PICC成本高,如置管失败或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失。所以置管前应评估病人的经济能力，和病人及家属进行交流，讲解置管的好???、目的、操作过程及费用情况，把术中和术后可能出现的各种情况做出估计，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。 　　3.2 穿刺前的准备 　　（1）术前常规检查血常规、血糖、出凝血时间。 　　（2）根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。 　　（3）穿刺部位首选为贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉及颈外静脉。穿刺最好选择右侧肢体，最佳穿刺点为肘窝下两横指处。 　　3.3 置管时注意事项 　　（1）置管前将患者床头抬高15度。 　　（2）选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。 　　（3）接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。 　　（4）当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管 　　锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。 　　（5）穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。 　　（6）操作后应详细记录：导管的名称、置入的长度、有无外露长度、穿刺静脉的名称、穿刺日期，并建立PICC日常维护卡。准确及时进行护理记录。 　　（7）PICC置管后均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免深静脉血栓及心包填塞等并发症的发生。 　　4 置管后护理 　　4.1 置管后24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，如有出、渗血及时更换敷料并纪录。可常规弹力绷带包扎24小时后予以换PICC膜。 　　4.2 首次更换敷料于穿刺24小时后，以后可每周更换透明敷料2－3次。汗液浸湿敷料后需及时更换。 　　4.3 更换敷贴时要从下往上撕贴膜，动作轻柔，防导管脱出。操作时要严格执行无菌技术，防止静脉炎发生。 　　4.4 每天输液前先用20ml生理盐水正压冲管，输液完毕后再用20ml肝素钠盐水正压封管1次／日，有出血倾向的患者可以用NS10ml／3次／日。。需要长时间输注的高浓度营养液每日要定时冲管，以防堵管。 　　4 潜在并发症的护理 　　4.1 穿刺部位出血和血肿:术后第1天针眼处会有不同程度的渗血是正常现象，可常规给予弹力绷带包扎24小时，并给予穿刺侧肢体制动24小时，抬高穿刺侧肢体15～30°，促进静脉回流。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 分钟或加压包扎，必要时遵医嘱给予止血药物。