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PICC置管护士培训与规范化管理的探讨 　　（武汉大学中南医院普外三科 430071） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0456-01 　　 经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC） 因并发症少，操作简单、安全，并能为患者提供长时间的静脉通路而得到了越来越广泛地应用［1］。PICC的置入属于高难度的操作技术，在国外，置管操作一般医院都由医生或者护士、放射科医师在X线透视下操作，而在国内，几乎所有的PICC均由经过培训的静脉治疗护士置入。对护理人员进行这项操作的相关培训和实践的规范较为缺乏，也缺乏持续的评估和管理。我院2004年6月成立静脉治疗小组，在静脉小组发展管理的基础上，自2006年6月开始对院内PICC置管护士进行培训工作，以规范静脉置管病人的管理，减少并发症的发生。经过4年的实践和探索，取得了良好的效果，现介绍如下。 　　1 置管人员的选择 　　PICC置管护士选自临床科室可能置入PICC较多的科室，共12人。要求其具备以下基本条件:5 年以上临床工作经验的注册护士，大专以上学历，具有全面的临床医疗护理知识，能独立评估、解决病人临床问题，具有良好的人际交往、沟通和协调能力，工作认真负责、具有奉献精神，能评判性地思考，有效地完成多项工作任务。具体人员为：院静脉治疗小组组长3名，分别来为普外科、肿瘤放化疗病房、老年病房护士长，其中一人为省静脉输液委员会副主任委员；其他人员主要选自PICC置管病人较多的科室，其中肿瘤病房三个病区护士各一名；神经内、外科病房护士各一名；感染科护士长一名；心胸外科护士一名；血液病房护士长一名；胃肠外科护士一名。 　　2 培训方式和内容 　　培训分为2个阶段，即初级培训课程和进阶课程 　　初级培训课程包括理论学习和操作培训 理论学习内容包括程序化静脉输液理论，静脉治疗的首次评估理念，静脉治疗工具的选择，人体血管解剖学知识，药物性质与静脉炎，静脉治疗并发症的防治，PICC操作理论知识，静脉导管的维护等理论。由专业人员采用图片、模型等多种教学形式讲解相关基础知识、操作方法、并发症的观察及处理等，并进行考核，使学员对穿刺方法、术中、术后并发症都有充分的认识，为实践操作做好准备。经过理论考核合格后即进行操作培训，所有学员均在模型上练习穿刺置管操作，直至操作熟练，进行操作考核，理论和操作均考核合格后进行临床实际操作培训。 　　3 临床实际操作培训 　　院静脉治疗小组3名组长分别在上海、北京进行了PICC理论和操作培训，并且已获得“美国BD公司PICC置入资格证书”，由三位组长担任指导老师。负责学员临床置管操作技术指导及以后的工作指导、评估学员的一切相关行为。指导老师根据学员具体情况选择病例，由易到难，操作的每一个步骤都由指导老师在旁观察、指导，纠正操作中的不足，对失败病例及时分析原因，不断总结经验。要求学员在这样的培训监护下成功完成至少10次PICC置管操作。指导老师对学员的操作过程进行评估记录，评估记录表格内容包括操作项目名称、护士姓名、病人姓名、病历号，各个步骤（每个步骤前有3 个空格，分别标示合格、不合格） 、备注（不合格时给予说明） 及评估者签名，指导老师根据学员的操作执行情况填写此表格，学员成功完成10 例后，进入认证阶段。 　　进阶课程 经过了初级课程培训，学员又都进行了临床实际置管操作和维护管理之后，自2007年10月分别对学员再次进行了进一步的理论授课和操作培训包括：深静脉血栓形成的诊治，护理程序在静脉输液中的应用，PICC 领域新技术的应用，高难度PICC穿刺技巧，临床疑难案例分析，并发症案例分析、X线影像理论知识等，采取讲授、讨论等方式进行。经过了一段时间的临床操作，学员有了自己的总结和经验，掌握了并发症的处理。学员在这个过程中，置管操作和理论水平不断提高。 　　4 资格认证 　　学员分别在2个月―6个月内完成了10例成功置管操作，再由几位专业老师组成小组进行操作和维护考核。经考核合格学员发给“美国BD公司PICC置入资格证书”。 　　5 发展 　　同时，在院内成立了PICC核心管理小组，作为院静脉治疗小组的一个分支管理小组，负责全院PICC质量控制以及相关的培训和科研工作。小组人员组成：护理部质量控制主任、护理部教育管理主任、3名小组组长以及培训合格的9名PICC置管资格证书护士。 　　开展了与院外同行之间的合作与交流。 2006年8月开始我们制定了院内PICC置管准入职度及上报流程，规定进行PICC置管必须是已取得置管资格证书的护士。 　　院内PICC准入管理 为了加强PICC的规范化管理，制定了院内PICC置