TP联合化疗治疗非小细胞肺癌所致毒副反应观察和护理干预.docVIP

TP联合化疗治疗非小细胞肺癌所致毒副反应的观察和护理干预 　　【摘要】目的：观察多西他赛（TAX）加顺铂（DDP）联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）所致的毒副反应并探讨护理方法。方法：74例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者采用TAX按75 mg/m2，静注，第1天；DDP按30 mg/m2静滴，1～3 d,联合化疗，21天为1个周期，共2个周期以上。结果：本组发生粒细胞减少71例，恶心、呕吐64例，静脉炎45例，皮下外渗1例，过敏反应、体液潴留、神经毒性、肝功能损伤较轻，出现不良反应时，及时进行护理干预和对症处理，均得到有效控制。结论：TP联合化疗治疗晚期NSCLC效果较好，严密观察和良好的护理可最大程度减轻毒副反应。 　　【关键词】多西他赛；联合化疗；非小细胞肺癌；毒副反应；护理干预 　　【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0212-02 　　随着人们对肿瘤生物学特性的认识不断加深，化学治疗作为肿瘤综合治疗的手段之一，已越来越广泛地应用于临床［1］。但大量化疗药物应用同时也产生了种种不良反应。多西他赛（TAX）可加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂［2］，用于治疗NSCLC。我院自2009年2月～2010年8月，应用多西他赛加DDP联合治疗74例NSCLC，我们对其毒副反应进行了观察护理，现报道如下。 　　1 资料方法 　　1.1 一般资料：本组74例均为晚期NSCLC患者，均经病理学和（或）细胞学证实。预计生存期超过6个月，其中男性43例，女性31例；年龄45～77岁，平均年龄64岁。鳞癌44例，腺癌30例，按国际抗癌联盟肺癌分期标准：Ⅲ期39例，Ⅳ期35例。 　　1.2 治疗方法：TP方案：均采用TAX 75 mg/m2加入0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注4 h，第1天；DDP 按30 mg/ m2静脉滴注，第1～3天。21天为1个周期，共2个周期以上。TAX治疗12 h和30 min前分别口服地塞米松5 mg，每次用药前后均查血常规、肝肾功能、心电图，用药过程密切观察患者的毒副反应。 　　1.3 结果：治疗2个周期以后评定疗效，经临床检查及影像学检查,临床有效率46%，用药过程中出现毒副反应，主要为骨髓抑制及消化道反应：Ⅲ、Ⅳ度粒细胞下降占66.22%，恶心、呕吐表现最明显共64例，行浅静脉给药后45例患者发生不同程度静脉炎，皮下外渗1例。另外，其他副反应，如过敏反应、体液潴留、神经毒性、肝功能损伤较轻。全组无治疗相关性死亡。 　　2 护理干预 　　2.1 心理护理：化疗前耐心向患者及其家属讲解药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，介绍成功的病例，使患者消除恐惧心理，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施［3］。 　　2.2 药物的配置与输注：滴注前输入0.9%生理盐水100 ml，确定针头在血管内。遵医嘱TAX按75 mg/m2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注4 h，第1天；DDP按30 mg/m2静脉滴注，第1～3天。TAX治疗12 h和30 min前分别口服地塞米松5 mg，21天为1个周期，共2个周期以上。 　　2.3 毒副反应的观察与护理：药物滴注过程中护理人员专人看护,治疗期间每周查一次血象,大、小便常规,肝肾功能。 　　2.3.1 血液学毒副反应。本组主要是粒细胞减少，其发生率Ⅲ°～Ⅳ°占66.22%。主要表现为口腔炎、上呼吸道感染、肺部感染。出现口腔炎等情况时，给予相应的措施，如观察患者口腔黏膜充血、水肿、炎症和溃疡及影响进食情况，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性食物，避免吃粗糙及油煎食物，多吃水果和新鲜蔬菜。注意口腔卫生，做到早晚刷牙，刷牙时动作要轻柔，以免损伤牙龈黏膜。饭后要漱口，根据患者的情况用0.2%洗必泰液、1%普鲁卡因液或2%利多卡因液漱口，起消炎、止痛作用。合并念珠菌感染时［4］，用5%的碳酸氢钠液和10 u/ml制霉菌素液漱口。为预防厌氧菌感染，用3%双氧水漱口。口腔黏膜破损处涂0.5%的金霉素甘油，同时给予维生素C和B口服。发热是粒细胞减少病人受到感染的重要唯一症状，监测粒细胞下降的程度，呼吸型态的改变，观察呼吸音强弱，气促、咳嗽、有痰或无痰等上呼吸道感染或肺部感染的表现，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。当粒细胞小于0.9×109/L用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射，1次/d，3～7 d，可有效治疗化疗所致的粒细胞减少。本组患者治疗护理过程顺利，未终止化疗。 　　2.3.2 恶心、呕吐。本组用药后出现恶心、呕吐64例，告知患者化疗药物引起的恶心、呕吐非常普遍，护