上消化道出血抢救观察与护理.docVIP

上消化道出血的抢救观察与护理 　　【摘要】目的:总结102例上消化道出血的抢救和护理。方法:针对不同病情采取积极全面的急救,观察和护理。结果:明显提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血的抢救,观察和护理,可有效的控制出血以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担,提高抢救成功率。? 　　【关键词】上消化道出血;出血抢救;护理? 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0180-02 　　 　　上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血,急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因约占上消化道出血的80-90%[1]。出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,出血性胃炎,胃癌、胆道出血,食管裂孔症,贲门粘膜撕裂缩合征等。2004年1月-2009年10月共收治消化道出血患者102例,现将体会总结如下:? 　　1 临床资料? 　　本组男70例,女32例,年龄在22-71岁之间,平均40.3岁,消化性溃疡61例,急性胃粘膜损害20例,食道静脉曲张破裂18例,胃癌3例。常见的表现有呕血、黑便、失血性休克,不同程度的发热,血象升高,出血后疼痛,精神软弱、乏力等。? 　　2 抢救处理? 　　2.1 讯速补充血容量,快速建立2条静脉通道。及时补充血容量,尽快配血,必要时先输入平衡液,右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖用量不宜超过1000ml。及早输血,以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。肝硬化患者应及早输新鲜血,因库血含氨量高,易诱发肝性脑病。床旁准备好急救药品及设备,在输液、输血过程中严格三查七对,酌情调整滴速,避免急性肺水肿发生。? 　　2.2 保持呼吸道通畅,患者取平卧位头偏向一侧,以利呕吐物、分泌物排出,必要时帮助及时清除,防止窒息。出血量大者下肢抬高30度,保证心脑供血。确保有效吸氧和心电监护。? 　　2.3 积极止血:遵医嘱应用止血药物。常选用血凝酶、奥美拉唑、立止血、止血芳酸等,根据药物的性质合理调整输液速度,同时严格观察输液部位有无液体外渗,以防组织坏死。? 　　2.4 应用三腔二囊管压迫止血:如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药物治疗外,必要时应用三腔二囊管压迫止血,插管时应向患者解释放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。? 　　3 加强观察? 　　3.1 正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5-10ml;柏油样大便提示出血量在50-80ml;胃内积血量250-300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时,才有循环系统流失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力,估计出血量约占总血容量10%以下(小于400ml);中度出血:病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90-100mmHg,血红蛋白70-100g/l,估计出血量约占血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉膊细速,出冷汗,甚至无尿等,脉搏大于120次/min,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/l,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[2]? 　　3.2 排出非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血,拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病,如肺TB,支气管扩张,二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉,中药等均可出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,且隐血试验阴性。? 　　3.3 病情观察? 　　3.3.1 严密观察生命体征,对血压的观察:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压缩小;对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温≥38?5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。? 　　3.3.2 观察呕血,便血性质和量:消化道出血60ml可出现黑便,呈柏油样有腥臭:出血量多,血液在肠道停留时间短,可出