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与急性间隔综合症相关的监测防治问题 　　【摘要】在手术中常因不同的诱发因素(肢体创伤、不当的手术姿势、低血压、医源性的压迫),引发下肢间隔综合症,如果诊治不及时可以致残甚至危及生命,仅就间隔综合症的监测、预防及镇痛等问题进行综述。? 　　【关键词】 　　下肢创伤; 间隔综合症;监测;延迟诊断;预防处理 　　?? 　　Problems of acute compartment syndrome relate to clinical dignosis,monitoring and proventing 　　 　　PAN Hong-Xia,SUN Min,ZHOU Cheng-Xiao.Department ofAnesthesiology,WeiHai Municipl Hospital,Weihai 264200,China 　　? 　　【Abstract】Due to 　　difference induce factors(injury of limb,prolonged surgery in the lithotomy,Hypotension,Introgenic etal)during surgery.May be developed lower extremity compartment syndrome(CS).It can cause significant disability if not treated early.This article for monitoring and the effect of different factors on dignosis related to CS were review. 　　? 　　不同原因诱发的间隔综合症常见原因应加强监测,及时的进行诊断、处理,方可减少神经、循环的损伤和残疾的发生率??[1,2]?。现就相关的监测及麻醉镇痛、防治等进行综述。? 　　 　　1急性间隔综合症的概念??[1]?? 　　 　　急性间隔综合症(CS)为不同原因(外伤、手术、不良手术姿位等)使其间隔内组织水肿、压力增加和循环、组织受累等引发的一系列特征性改变。该症多见于体循环的舒张压时直接诱发血管机能不全,使间隔内组织血流灌注受损,组织缺血、水肿,间隔内压进一步增加,引发血管内容渗出,继发代谢性酸中毒、肌球蛋白尿性肾衰(myoglobinuric renal failure)、肢体丧失功能甚至危及生命??[1-4]?。 Matsen 等证明间隔内压45 mm Hg、时限4 h,常伴间隔内永久性损害,受累肢体难以保留;有报道??[1]?:若以相同的间隔压(45 mm Hg)、时限0.5 ml/(kg?h),术后10 h患者主诉双髋、膝部疼痛,但临床检查未发现水肿、感觉异常及皮肤颜色的改变;术后17 h发现双侧腓肠部压痛、足背部麻木、两下肢腓肠部背筋膜侧室、前室压力分别为40、70 mm Hg,即行双下肢筋膜切开,发现左侧筋膜室内肌肉明显缺血,未发现静脉血栓,肌球蛋白尿、血钾也逐渐恢复正常,出院两下肢肌张力完全恢复,仅双足背部有小面积的麻木。? 　　 　　2对CS患者的???测? 　　 　　由于骨筋膜间隔内压力升高、张力增加、肿胀、压痛及神经肌肉功能障碍、毛细血管完整性破坏、血浆内肌酸磷酸激酶(Creatine Phosphokinase)及肌球蛋白血症(myoglobinaemia)等组织代谢产物增加。为此,凡怀疑CS或存在诱发CS的因素且临床疼痛不明显,感觉不存在异常的患者,应结合临床表现,注意间隔内压力、实验室等监查,可有助CS的诊断和处理??[1,2,6,7]?。? 　　2.1肌间隔内压力监测因筋膜间隔内压力增高与神经肌肉缺血直接相关。为此,对CS的诊断,采用间膈内压力监测,已成为大家的共识??[1,5]?。在生理情况下肌间隔内的压力低于10~12 mm Hg,其灌注压为舒张期动脉压-间隔压之差。有报道,诊断性压力差(diagnostic pressure difference)肌间隔内压的绝对值(absolute compartment pressure)45 mm Hg或30 mm Hg已建议列为绝对肌间隔压力,作为诊断CS的阈值。目前常用针形测压计(needle manometers),由于价廉、方便常用于筋膜间隔内压力测定,但准确性差且不能连续应用;导管法(catheter technigues)可有效的进行间隔内压力测定,但对压力传感器的植入需准确,且存在实施复杂,易被组织片(或凝固块)阻塞等弊病。为达到良好的监测效果,应熟悉不同骨筋膜间隔的解剖,确保针头(或压力传感器)植入可靠及连续监测。? 　　2.2其他监测方法??[1]??