内窥镜青光眼的应用讲解课件.ppt

内窥镜手术在青光眼的应用 王艺 泰山医学院附属医院 眼科 内窥镜眼科应用小史 1934年，Thorpe首次把硬式内窥镜应用于内眼手术 1950年，Beiras首次将硬式内窥镜应用于泪道疾病的观察和治疗 1978年，Norris等开始使用探头外径为1.7mm的纤维内窥镜 1984年，美国Welch Allyn公司最先研制成功了电子内窥镜 1989年，日本研制开发了用于内眼手术的电子内窥镜 1992年，Fein首次完成了泪点入路行内窥镜治疗泪道疾病 1997年，Eguehi报道了立体眼科显微内窥镜系统 1990s，国内广泛开展鼻内窥镜手术并发展一个新的分支学科——鼻-眼相关学科，由鼻内窥镜医生开展鼻内窥镜在眼科的应用（泪囊鼻腔吻合术及视神经管减压术） … … 2003年，我们引入国内第一台眼内窥镜系统并开展眼内窥镜青光眼和玻璃体视网膜手术??????? 　　 眼内窥镜的工作原理 1. 眼内窥镜系统的组成：眼内探头（照明光源、图像摄像和传输、激光光纤一体化）、视频处理中心，视频显示系统及电视监视器。 2. 工作原理：摄像系统→CCD元件转换成电子信号→视频中心→视频显示系统→电视监视器。 3. 可配备激光装置、荧光造影、数码相机、录像机等配置，可进行多种眼内操作和手术（前房角、睫状体区、玻璃体腔的手术）的配套手术器械。 Uram-E2眼内窥镜的技术参数 眼内探头：直径18~23G，视野范110-150o 焦点深度：0.5~7.0ｍｍ 分辨率：6,000~17,000像素 治疗激光：兼容532nm和810nm激光 工作模式：连续输出； 瞄准激光：可视二极管激光，波长640 ±30ｎｍ，最大功率1.5ｍｗ 照明光源：氙光源 Poly-Diagnost Vitroptik系列眼内窥镜的技术参数 眼内探头：直径0.3-1.15mm，视野范70-120o 双通道或三通道探头 双通道探头：照明通道和灌注通道 三通道探头：照明通道、灌注通道和工作通道 分辨率：3,000~10,000像素 治疗激光：兼容532nm和810nm激光 工作模式：连续输出； 照明光源：氙光源 手术操作方法 1、眼内窥镜从角巩膜缘进入前房、后 房或虹膜后面，进行眼前节的手术 操作，这时前后房内应注满粘弹 剂； 2、眼内窥镜从睫状体平坦部进入玻璃 体腔，进行眼后节的手术操作，多 联合玻璃体切割进行； 3、借助内窥镜可开展的眼科手术： 青光眼手术（前房角切开、睫状体光凝） 晶状体手术（睫状沟晶体固定术） 玻璃体手术（玻璃体切割术、视网膜下手术） 眼内窥镜在青光眼手术中的应用 前房角手术的应用：内窥镜准分子激光小梁切开术和内窥镜下前房角切开术 睫状体手术：内窥镜睫状体光凝术、内窥镜睫状体光凝联合白内障或玻璃体手术 内窥镜下准分子激光小梁切开术 (Excimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT) 一种利用准分子激光进行内路的小梁网切开的新型抗青光眼内引流手术 XeCl激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj 可在房角镜下或内窥镜引导下进行 降压机制 使用XeCl准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房与Schlemm氏管之间的小通道，使得Schlemm氏管直接与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力 准分子激光的优点 创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微 准分子激光不引起激光靶组织的增生和炎症反应（与ALT和SLT比较） 操作简便，手术时间短，仅需表麻 可与其他手术联合 可重复进行 ELT的适应症 开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差的患者。可作为POAG首选治疗。 先天性青光眼：小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择 ELT治疗原发性开角型青光眼 21眼POAG 随访25.3±8 1.3个月 眼压下降 –31.8%, p0.0001，手术成功率53.3% 69眼POAG 术后4、7、13月手术成功率分别为85%、74%和66% Babighian S. Eye (Lond). 2010;24:632-638. Wilmsmeyer S, et al. Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244:670-676. 内窥镜下前房角切开术 内窥镜下引导的前房角切开术适应症： 先天性青光眼：尤其是对以往角膜混浊或水肿无法行内路房角切开者 发育性青光眼 原发性开角型青光眼：是治疗原发性开角型青光眼的另一选择 内窥镜下前房角切开术治疗青光眼 回顾性研究 14眼 先天性青光眼6眼 发育性青光眼8眼 300°EG 随