宫颈癌讲解课件.ppt

子 宫 颈 癌 一、概述 1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性肿瘤, 高发年龄50-55岁. 2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。 二、病因 Etiology 性生活过早、多个性伴侣，多产多育、吸烟。 HPV（人类乳头瘤病毒） 三、病 理 Pathology 组织学类型 病理发展过程 生长方式 病理 鳞状上皮细胞癌 ＊占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。 病理 病理 宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理 宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 宫颈上皮内瘤变 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 病 理（归纳） 组织学类型 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处 病理发展过程 四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌 生长方式 主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 五、临床分期 Clinical staging 分四期 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 达盆壁。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 临床分期（归纳） 六、临床表现 Clinical Characteristics 早期宫颈癌无明显症状及体征，宫颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊 症 状 Symptoms 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可不规则出血，甚至大出血。 外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 七、诊断 诊断 1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。 2、阴道镜检查。 3、子宫颈活检。 辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV检查 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV检查 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 宫颈细胞学及宫颈HPV 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 宫颈细胞学及宫颈HPV。 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV病毒 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 八、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 宫颈上皮内瘤变 CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 CINII：物理治疗，术后每半年复查一次