睫状体脱离讲解课件.ppt

外伤性睫状体脱离的诊断与治疗 睫状体脱离多见于 眼外伤 钝挫伤 累及角巩膜缘的较大的破裂伤 葡萄膜炎 内眼手术 小梁切除术 角巩膜缘切口的ECCE 玻璃体切割术：前部PVR(增生性玻璃体视网膜病变 ) 前房角损伤的病理机制 在外力作用下，眼球受压变形，前后径变短，赤道部扩张 ，眼球壁的相对薄弱处最易受累 严重者 眼球破裂 轻者 组织震荡、移位或撕裂 虹膜根部离断 睫状体分离或撕裂 小梁网损伤 晶状体脱位 正常前房角的组织解剖 房角损伤分型 Ⅰ型房角后退：睫状体脱离 Ⅱ型房角后退：睫状体表面撕裂，睫状体带加宽，表面有沟裂，不与巩膜内面分离 Ⅲ型房角后退：单纯睫状体带加宽，无睫状体表面裂沟 明确二个概念 睫状体分离（离断，cyclodialysis）：在巩膜突处睫状体的纵行肌与巩膜之间分离，使睫状体上腔与前房直接相通。 原因 眼挫伤 手术直接损伤：切口位置，较少见 较大的角巩膜缘裂伤 明确二个概念 睫状体脱离(ciliary body detachment)：指睫状体与巩膜之间的分离，没有睫状体纵行肌在巩膜突处的肌腱断裂，不与前房相通。 原因 巩膜破裂伤 葡萄膜炎 前部PVR 内眼手术等 房水排出途径 小梁网-schlemn管途径： 集合管 房水静脉窦 房水排出的主要途径 ，83-90% 压力依赖性：眼压下降小梁组织塌陷，房水外流减少 葡萄膜-巩膜流出通路： 经虹膜根部的睫状肌间隙 睫状体和脉络膜上腔 占房水排出的10-15% 非压力依赖性：睫状肌麻痹剂、肾上腺素、手术损伤均会使该途径引流增加 低眼压发生机制 眼外伤 离断 睫状体水肿 与前房沟通 血管通透性增加 临床表现 眼外伤病史 视力不同程度下降 前房变浅 眼压明显低于健眼：10mmHg，两眼差≧5 mmHg 临床表现 眼底：水肿 视盘边界不清 静脉充盈 后极网膜放射状皱折 UBM检查 全周睫状体脱离 ？沟通 前房角镜检查 必要性：极窄裂隙，全面了解房角情况 方法 睫状体和巩膜分离，之间呈“V”字形裂隙，尖端向后，裂隙灯光切线中断 治 疗 保守治疗：局部、全身应用激素 早期 7天 无离断 手术：睫状体固定缝合术 综合评价 保守治疗无效 眼压 手 术 UBM结合前房角镜明确手术范围 一次手术不超过270 缝合范围：二侧超过实际离断区1时钟 巩膜瓣的制作 内切口距角巩膜缘距离 手 术 缝合的深度 缝合间距 术中注意瞳孔形状 术前不散瞳 缝合时注意区别虹膜与睫状体 术毕若眼压过低，可以玻璃体腔注气 术后管理 对症处理 一过性高眼压 术后炎症反应 转 归 裂口封闭，眼压恢复，视力提高 裂口未完全封闭，二次手术 高眼压：合并其他房角损伤 术前综合评价很重要 二极管激光 低眼压，UBM无脱离：考虑睫状体功能差，眼萎缩 结 论 正常眼内压是维持眼球各项生理功能的前提和保障 睫状体脱离的早发现、早诊断早治疗对于保护视功能是相当重要的。 * * 葡萄膜、巩膜引流增加 睫状体上腔积液 低眼压 睫状体脱离 房水生成减少