正常心电图讲解课件.ppt

心电图常识 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 心电图基础知识 心电图临床意义 及产生基础 什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图临床意义（能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏解剖及生理功能 心脏特殊传导系统示意图 心脏传导系统示意图 心脏除、复极与心电图关系示意图 标准十二导联系统 1、双极肢体导联电路连接方式 I 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ：左下肢（+） 左上肢（—） II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。 2、加压单极肢体导联电路连接方式 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 3、胸前导联与电极的位置 心电图各波的形成 心电图各波段的组成与命名 心电图报告的内容 1心律：首先要认出P-QRS-T波群。根据P波形态，决定基本心律。 2心率：60/心动周期（P-P、R-R间期） 3P-R、Q-T间期：房室传导阻滞、电解质紊乱等诊断。 4QRS时间及QRS平均电轴 5 P、QRS、S-T、T波检查。分析各导联各波的形态、时间、电压。 QRS波群的命名原则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 心电图波形、波段的命名及测量 QRS波群的命名示意图 P波、T波的常见形态 正常心电图的一般规律 P波 形态：I、II、aVF、V4 ~V6 直立， aVR 倒置； 时间： 0.11 sec 振幅：肢导 0.25 mv， 胸导 0.2 mv。 P-R 间期 0.12 ~0.20 sec。 QRS 波群 宽度： 0.11 sec。 形态、振幅： V1、V2 rS型 V1 R 1.0 mV， R/S 1。 V5、V6 主波向上； V5 R 2.5 mV, R/S 1。 分布规律：V1 到V 5 R波逐渐增大，S波逐渐减小。 aVR 0.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV。 低电压： 所有肢导联峰峰距离均不能 0.5 mV; 所有胸导联峰峰距离均不能 0.8mV。 Q波： 振幅 同导联R波的1/4；时间 0.04 sec。 V1、V2 无q波，偶可QS波。 电轴测量方法（目测法） 电轴的意义 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧； 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区； 总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。 速率 1.窦房结位于右心房的后壁； 2.正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3.如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4.代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ 学习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋