气胸的护理讲解课件.ppt

新生儿气胸的护理 2010-10-12 气胸的定义 一、气胸的定义: 气胸又称气漏，由各种原因引起的肺泡壁破裂而产生气漏。 气胸的危害 二、气胸的危害 气胸是新生儿危重症之一，随着加压呼吸广泛使用发病率明显提高达5-20% 其发病急，进展快，死亡率高。及时的诊断和处理可降低该病的死亡率和低氧血症造成的中枢神经系统的损害。 四.病 例 介 绍 病 例 介 绍 姓名：XXX子 性别：男 年龄：12分钟, 主诉：因孕30+4周，娩出后12分钟 入院时间：2010年8月26日17：01分由手术室收入院。 诊断：1.早产儿；2.低出生体重儿；3.宫内肺炎；4.新生儿肺透明膜病 病 例 介 绍 入院时T35.6℃ HR140次/分 R62次/分 BP63/31mmHg ，体重1500g。神清，反应差，吸氧下呼吸稍促，呻吟明显，有轻度三凹征，无发绀。全身皮肤有花纹。入院后即予持续空氧混合仪吸氧，氧浓度30%,予保暖、补液、纠酸、吸痰护理等。告病危、特级护理、禁食、记24小时尿量、持续心电、血氧饱和度、呼吸、血压监测。 病 例 介 绍 18：30予固尔苏治疗，21：00出现呼吸急速，三凹征及呻吟明显SPO287% ，查血气ph值：7.193，PaO2：89.6mmHg，PaCO2：77.0mmHg，予呼吸机SIMV治疗，呼吸机参数：PIP：18cmH2O ，PEEP：3cmH2O，RR：44次/分，FiO2：40% 。 病 例 介 绍 上机后患儿胸廓抬举好，双肺呼吸应对称，有自主呼吸及轻度三凹征，无发绀。8月27日21：00考虑患儿自主呼吸明显，将呼吸机模式由SIMV改为CPAP。28日10：30分出现发绀，又将呼吸机模式改回SIMV. 病 例 介 绍 23:20患儿突然出现发绀、spo2至75%心率60次/分，立即予复苏囊气管内加压给氧，气管内滴入1/万肾上腺素0.4ml并予胸外心脏按压等处理，心率仍为60次/分， 病 例 介 绍 继续予气管内滴入1/万肾上腺素0.4ml并与呼吸道清理，气管内吸出少许白稀痰，心率升至100次/分，spO2升至90%，予补碱、利尿并急拍床旁胸片，胸片结果示：左侧大面积气胸，0:10予胸腔穿刺，抽出100ml气体后予持续胸腔闭式引流，患儿心率升至140次/分，心音低钝，spO2升至91%以上。 病 例 介 绍 8月30日胸腔闭式引流无明显气体排出，16:30停胸腔闭式引流，患儿原发病重，家属担心后遗等问题于20：00签字放弃治疗，予自动出院。 气胸的临床表现 五.临 床 表 现 气胸的临床表现 气胸的发病率1%~2%，分为 1.无症状气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀等。 2.症状气胸：发病率0.05%~0.07%， (1)呼吸窘迫,呼吸率增快,三凹征,严重者出现呼吸暂停. 气胸的临床表现 (2)青紫. (3)胸廓不对称,患侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,呼吸音减低.机械通气发生率5%~33%,患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动. (4)心脏移位,心音遥远,心率早期增快,严重者心率减慢. （5）张力性气胸可引起休克，甚者心脏停搏。 气胸的临床表现 我科常见的是张力性气胸，表现为呼吸减慢或者暂停，紫绀，低血压和心排出量减少，心动过速或过缓，叩诊呈膨音，听诊呼吸音减弱或消失或胸部运动不对称。 气胸的临床表现 该患儿在呼吸机治疗下突然出现全身发绀伴心率下降，右侧胸廓稍隆起，心音遥远持续复苏囊气管内加压给氧，胸外心脏按压后症状稍缓解，左侧呼吸音稍弱，胸廓饱满较前明显，经胸腔穿刺、闭式引流后症状缓解。 气胸形成的诱因 六.气胸形成的诱因 : 1.自发性气胸。 2.局部梗阻。 3.外来 压迫。 4代偿性过度充气。 5.肺源性。 6.医源性。 7.羊水容量减少。 气胸形成的诱因 ①自发性气胸：是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸。新生儿出生后最初呼吸时，呼吸运动过强，肺泡内压骤增，一过性可达100cm H2O，导致肺泡胸膜破裂，即发生自发性气胸，多在生后1d内发生。由于足月儿呼吸运动强，足月儿发生率高。 气胸形成的诱因 剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不象阴道产儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸。 气胸形成的诱因 ②.局部梗阻：气道内有粘液、胎粪或鳞状细胞，炎症渗