丙肝的诊治讲解课件.ppt

中国丙肝基因型分布 急性丙型肝炎的系统综述 方法：通过MEDLINE的医疗数据库检索有关“急性丙型肝炎”与1.流行病学；2.自然史和预后；3.诊断；4.感染途径，5. 治疗措施 的文献，并进行分析。 结果 没有可靠的指标预测HCV感染的自发清除（40岁以下、女性、儿童、有临床症状特别是黄疸的人群更易发生自发清除） 治疗急性HCV感染可预防慢性丙型肝炎的发生（HCV感染慢性化） 多项临床试验表明，在急性期治疗HCV感染可获得较高SVR率（75％?100％）。 结论 在急性期进行抗病毒治疗有助于病毒的清除，降低慢性丙型肝炎在全球的感染率。 * 阻止肝硬化患者进展为失代偿、HCC和死亡,改为“降低肝硬化患者失代偿、HCC和死亡发生率” * * * * * * * * 感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%～4%；中年因输血感染 者为20%～30%；一般人群为10%～15%。 丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展 速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者，一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时 HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关 移植术后患者的抗病毒治疗应在有丰富经验的肝移植专业与肝病内科专业医师的共同指导、监督下进行，患者抗病毒治疗方案应优先选择Peg-IFNα，根据患者耐受情况加或不加RBV。治疗应当从小剂量开始，无严重不良反应时逐渐增加剂量；即便如此，应密切监测并及时处理抗病毒治疗的不良反应，对于心、肺及肾移植术后的患者，不应给予以干扰素为基础的治疗，可尝试DAA治疗，密切关注患者是否存在移植排斥反应迹象，一旦发现应及时停药。 * * * 有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研 究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。 2型糖尿病是慢性丙肝常见的并发症之一，相关研究已表明慢性HCV感染是诱发2型糖尿病的原因之一。慢性丙肝合并糖尿病患者，如HCV-RNA阳性，亦需要抗病毒治疗，且治疗方案与普通慢性丙肝患者相同。但是相当比率的慢性丙肝合并糖尿病患者存在肝硬化，并且IFN治疗会影响血糖的代谢，因此对此类患者的抗病毒治疗需要格外谨慎，在进行IFN治疗前，应该对患者进行糖耐量检测，调查有无糖尿病家族史，对患者的糖尿病易患性进行评估，以便糖尿病的防治。对血糖控制不满意的患者，建议先将血糖控制在较满意的水平，再考虑抗病毒治疗。代偿期肝硬化合并糖尿病患者慎用IFN，失代偿期肝硬化合并糖尿病患者原则上应禁用IFN。应根据其肝病和糖尿病病情的严重程度来酌情考虑IFN的初始剂量，建议从小剂量开始，在密切观察的情况下逐渐增加剂量，达到临床能耐受的抗病毒治疗剂量，尽可能完成治疗疗程，对只能接受小剂量IFN治疗的患者可以适当延长疗程，以期获得较满意的疗效。肝功能损害较轻、血糖控制满意的患者，可可使用常规剂量的IFN治疗，但必须严密监测患者肝功能、血糖的变化和不良反应，随时减少剂量或停用IFN，调整治疗方案。 自然史 Slide *. 疾病进展：个体差异大 不同个体丙肝的病程不一样 很多因素影响进展的速度。女性、感染时年龄较轻的患者，疾病进展慢。相反，饮酒，合并HIV感染或者乙肝，加速疾病进展.1 感染后15-50天会表现出肝脏急性炎症反应，但67-70%的患者无症状。 约80%急性感染患者会进展至慢性；但是有一些患者会发生自发的HCV清除。 慢性感染的患者中约20%的患者在20-30年内会进展至肝硬化。2 一旦发生肝硬化，就会出现黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。这些并发症意味着肝硬化进展至失代偿。之后每年约1-4%会出现HCC 肝硬化患者的10年生存率还比较高，但是一旦进展至失代偿，生存率会显著下降。. 1. Lauer G Walker B. N Engl J Med 2001; 345: 41 2. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1998; 47: No. RR-19 血液学传播 39种传染病通用的网络报告卡，俗称大疫情网。丙肝属于乙类传染病中的一种。 * 合并HIV感染者的抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期 合并HIV感染者的抗病毒治疗 治疗标准 免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染 正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2 或S3的患者，需同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等 合并HIV感染者的抗病毒治疗 抗病毒治疗指征 对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细