冠心病讲义讲解课件.ppt

冠心病 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指 冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛）一起， 统称为冠状动脉性疾病(coronary heart disease)，简称冠心病，又称缺血性心脏病 机理 缺氧致代谢物质堆积，刺激传入神经引起疼痛。 类型 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、 强度不变。负荷时 2.恶化性心绞痛 在1基础上附加血栓，3月内 疼痛经常变动。休息或负荷 3.变异性心绞痛 Prinzmetal，伴动脉痉挛。休 息或梦醒时发作，S-T抬高。不明 结局 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 （三）心肌纤维化 myocardial fibrosis 所有心腔扩张，附壁血栓 （四）冠脉性猝死sudden coronary death 中年男性，立即或1~数小时死亡。 两个条件： 1.除外自杀、他杀 2.一支以上冠脉中、重度AS，可有复合 病变，但无其他致死性疾病。 严重电生理紊乱 心室纤颤 心绞痛angina pectoris概念  是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。 （二）心肌梗死 myocardial infarction 是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性坏死。 病因与发病机制 1.冠状动脉血栓形成； 2.痉挛 3. 斑块内出血； 4.心脏负荷过重； 5.出血、休克。  梗死类型 （1）心内膜下心肌梗死； Subendocardial myocardial infarction 1cm，严重时融合呈环状 （2）区域性或透壁性梗死； Transmural myocardial infarction 2.5cm 全层或2/3  梗死的病理演变6 h以前——无变化6 h后——苍白, 8~9 h后土黄。第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。第7天后出现肉芽组织。2~8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。 心肌梗死的生化改变 1. 急性期 血和尿中肌红蛋白升高 ，6~12h 内出现峰值 2. SGOT、SGPT、 CPK、LDH升高 24~36小时达峰值，3~6天降至正常。 3. CPK具有MI临床诊断意义 3.室壁瘤： ventricular aneurysm 10~30% 4.附壁血栓mural thrombosis 5.休克：面积 大于 40%时 6.急性心包炎： 15~30% 梗死后2~4天 7 . 心率失常：  原因 病因与发病机制 高血脂(LDL-C,TC，甘油三酯升高，HDL-C降低) 高血压 糖尿病 男性〉50岁 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗 动脉粥样硬化的基本机制—炎症学说 急性心肌梗死 治疗 四 、对症治疗： 心律失常：除颤 利多卡因 阿托品 异丙肾 临时起搏 心衰：多巴酚丁胺，慎用洋地黄 休克：扩容，升压 有创检测，IABP 急性心肌梗死 治疗 五 、其他药物的使用 硝酸酯 抗凝剂 β受体阻滞剂 和地尔硫卓类钙通道阻滞剂 ACEI 调脂药 极化液 急性心肌梗死 治疗 六 、右室梗塞的处理 扩容，慎利尿 七 、NSTEMI的处理 抗血小板、抗凝，介入 不溶栓 急性心肌梗死 预后 二级预防 控制危险因素；稳定斑块；保护心肌 A、B、C、D、E 冠状动脉疾病的其他表现形式 变异性心绞痛 X综合征 无症状性心肌缺血 心肌桥 冠状动脉粥样硬化 最常见,占95% 通常的“冠心病”既所指 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸