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中印弱势群体医疗救助的比较研究 　　 [摘要]医疗救助作为一种支持和帮助弱势群体获得基本卫生服务的制度,是社会救助体系的重要组成部分。本文通过分析印度和中国的弱势群体医疗救助,总结出我国医疗救助的优点和不足,对建立和完善我国医疗救助制度有着较好的启示和借鉴作用。 　　[关键词]中国 印度 弱势群体 医疗救助 　　 　　弱势群体是指那些依靠自身的力量或能力无法维持个人及其家庭成员最基本的生活水平、需要社会和国家给予支持或帮助的社会群体。主要包括残疾人、老年人、儿童、失业者、精神病患者和贫困者。弱势群体问题的明显化,成为各国不容忽视的重要社会问题。印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家,在人口、经济状态等方面都较为相似,但是通过以下的比较可知,印度面临着更为严重的弱势群体问题,然而,印度建立了适应自身特点的弱势群体医疗救助制度,真正做到了医疗卫生的公平性,富人和穷人各有所依。因此,探讨印度在弱势群体医疗救助制度方面取得的成就,对我国会有一定的借鉴作用。 　　 　　一、印度弱势群体的严重性比较 　　 　　1.经济发展方面 　　近几年来,中国和印度的经济快速发展,根据2009年世界各国GDP排名显示,2008年底,中国以4.22万亿美元排名第三,印度以1.23万亿美元排名第十三,总的来说,印度的经济发展不如中国,如表1所示: 　　表1 2006年中印经济发展状况 　　备注:数据来源于《2008年世界统计年鉴》 　　2.人口构成方面 　　从人口构成来看,2007年,印度的人口增长率为1.6%,高于中国的0.7%,农业人口比重为69%,高于中国的55.06%,15岁以下人口高达32%,医疗卫生负担较重。如表2所示: 　　表2 2006年中印人口构成状况表 　　备注:数据来源于《2009年世界卫生统计年鉴》 　　3.卫生资源方面 　　随着经济的发展,印度的医疗卫生资源状况有了较大改善,医生、护士、病床和医院等有所增加,但总体上仍比较匮乏,不能充分满足人们的医疗保健需求。例如,1990―1998年,印度每千人口医生数量仅为0.4人,每千人口病床仅为0.8张(同期我国这两项指标分别为1.3人和2.4张),2008年,印度每万人病床数为7张,而我国的同期指标为22张。如表3所示: 　　表3 中印卫生资源状况 　　备注:数据来源于《2009年世界卫生统计年鉴》 　　由上可知,印度人口稠密且并不富裕,但是世界卫生组织对全球191个成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示,印度在全世界居43位,名列发展中国家前茅,比中国的188位明显居前。 　　 　　二、印度弱势群体医疗救助制度 　　 　　印度采纳英国模式建立了国民卫生体制,强调卫生保健是公民的基本权利,政府有责任向全体公民提供免费的卫生保健服务。 　　1.政府主导的公共医疗体系 　　印度在1949年通过的第一部宪法中明确规定:所有国民都享受免费医疗,推行了全民免费医疗制度,建立了一套公共医疗体系。这一体系包括国家级医院、邦(省)级医院、地方级医院、县级医院和乡级医院共五个层次,除此之外还有各级医疗中心。印度政府医院的服务对象主要是低收入人群,他们对医疗条件要求不高,只要少花钱能治病就行,而这恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用。 　　2.比较完善的三级医疗网络体系 　　印度农村三级医疗网络体系包括保健站、初级保健中心和社区保健中心,免费向广大穷人提供医疗服务。三级医疗网络体系免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费和急诊抢救的一切费用,甚至还有住院病人的伙食费,但不包括药费。印度的药品很廉价,近十年来,印度制药业迅猛发展,基本满足了公众临床用药的需求,也是印度推行行之有效的社会医疗保障制度的基础。印度药品也以“物美价廉”的优势成功进入了国际市场。 　　3.全民农村健康计划 　　印度全民农村健康计划(National Rural Health Mission)始于2005年,其目标是要增强人们尤其是一些贫困地区的穷人、妇女和儿童获得有质量、有效率的医疗保健服务。该计划提出在未来五年内,用于医疗部门的开支将从占GDP的0.9%增长到2-3%。该计划面向全国的农村地区,以18个州为实施重点。具体来讲主要战略包括发动获得官方认可的卫生保健积极分子、加强基础设施建设、分权化计划、机构重组、能力建设、公私合作、监督与评估。 　　在全国农村健康计划中,届时将会有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些公共医疗中心,病人可以免费得到医生的诊治以及基本的常用药,即便遇到重大疾病需要输血或者手术,患者也只需要负担其中的5%左右。如果病人生活在规定的贫困线一下,还可以动用“全国健