关节镜应用讲解课件.ppt

关节镜应用六、化脓性关节炎 关节内病灶清理彻底 脓液、坏死组织、脱落软骨 镜下置管合理，保证了有效部位引流 关节镜应用七、膝关节结核 八、其他关节炎的关节镜治疗 滑膜软骨瘤病 关节镜应用九、半月板损伤的治疗 半月板全切除术 半月板部分切除术 半月板修整成形术 半月板缝合术 关节镜应用十、膝关节交叉韧带损伤 损伤的前交叉韧带 重建后的ACL 关节镜应用十一、关节内骨折的关节镜治疗 关节内骨折要求解剖复位 常用于以下骨折 胫骨平台骨折、髁间隆突撕脱骨折、踝部骨折、髌骨骨折、腕部骨折等 手术方法 关节镜监视下复位固定 谢谢聆听！ 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 类风湿关节炎：主要累及关节滑膜的慢性炎症、增生，并侵犯关节软骨，造成关节破坏。手术目的：切除滑膜、消除了病灶，免除了关节软骨的破坏。 绒毛结节性滑膜炎：也是一种侵袭滑膜的疾病。是一种具有肿瘤性质的疾病。手术切除是唯一有效方式，术后辅以放疗。 骨性关节炎：是以软骨变性、丢失、软骨下骨质再生为特征。手术目的：清除关节内刺激物，切除病变滑膜、磨削软骨面，取出游离体。是一种姑息性手术，也是骨关节炎3期治疗必不可少的一环。 慢性痛风性关节炎：由于尿酸盐在关节及周围组织沉积，继而导致痛风石的形成，及关节僵硬。手术目的：清理关节、取出痛风石。 半月板损伤：适用于2-3级损伤，如水平裂—修正成形；纵裂、放射状裂—缝合 关节镜的临床应用 关节镜技术 关节镜技术在骨科领域发展迅速的一门学科，一是微创与直观，二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和治疗，从最初膝关节疾病的诊治发展到髋、肩、踝等关节，进而应用到关节外疾病的治疗 关节镜技术的优点 1： 切口小、美观、 2：一次手术可同时治疗多种疾病 3：恢复快，并发症少 4：安全、痛苦小、患者易于接受 关节镜外科技术 应用范畴： 关节内：包括全身各个关节，肩、肘、腕，髋、膝、足、踝，指间关节。 关节外：臀肌挛缩，浅表组织（局部脓肿等），关节周围。 关节镜适应症 创伤方面： 半月板损伤 前后交叉韧带损伤 关节内异物 关节内骨折 肩袖损伤 关节镜的适应症 骨病： 化脓性、结核性关节炎 关节内粘连松解 滑膜皱襞综合征 膝关节骨性关节炎 各种滑膜炎 髌软骨软化症 滑膜软骨瘤病 关节镜术的发展历史 1918年 第一例关节镜检查 高木教授 1920年 第一台关节镜问世 高木教授 直径7.3mm 1931年 3.5mm直径关节镜 高木 1934年 关节镜检查技术趋于成熟 1970s 电视监视系统出现 1980s关节镜迅速发展 1980s 中国关节镜术起步 关节镜术所需设备 关节镜 不同直径 3.5、2.7、1.5mm 不同视角 0o 30o 75o 不同长度 关节镜术所需设备 光源系统 足够亮度 300W　500W 冷光源不损伤组织 卤素光源 氙光源 灌注系统 摄像系统 摄像系统 单晶片、三晶片 视频、数码 图像记录系统 录像机 视频打印机 图像记录仪 光盘刻录机 DVD刻录机 手术器械 常规手术器械 镜鞘和穿刺针芯 探针 异物钳 刀、剪、咬 手术器械 关节内电动刨刀 刨削滑膜 打磨骨赘 专用器械 半月板修补器械 前、后交叉韧带重建 肩袖修补器械 关节镜的禁忌症 全身情况差不能耐受麻醉和手术 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清 关节镜术的术前准备 一般准备 常规术前准备 特殊准备 各种合并疾病的处理 糖尿病 血糖8mmol/L 高血压等 药物准备 消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂 关节镜术的术后处理 拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 一般手术 术后第一天开始下床锻炼 半月板修补 关节固定1周 交叉韧带重建 关节固定1－2周 关节内骨折 关节镜应用一、滑膜切除术 历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高 感染 皮肤坏死