腰部软组织劳损讲解课件.ppt

腰部软组织劳损 概述 腰部软组织劳损是指腰部软组织长期受到慢性、损害性刺激，造成腰部肌肉、韧带、筋膜等组织慢性损伤，出现缺血、变性、渗出、粘连等。 本病常被称为腰肌劳损。 腰部软组织的劳损除肌肉劳损外，还包括 韧带劳损 筋膜劳损 本病好发于成年人，缺乏体育锻炼的人发病率更高。 骶棘肌1 为背肌中最长、最粗大者 与夹肌同是腰背部深层肌肉中的一部分 它纵列于脊柱两侧的棘突和肋角的沟内 在背部位于斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌的深层 是强有力的伸肌 骶棘肌2 起点有筋膜和肌性两部分 筋膜部分：和腰背筋膜后层相融合 肌性部分：起于骶髂韧带和髂嵴上部， 纤维向上，至肋下缘稍上延展成为三个柱 外侧柱-髂肋肌 中间柱-最长肌 内侧柱-棘肌 髂肋肌－外侧柱 为外侧柱。分以下三组 ①腰髂肋肌：由肌的总腱向上止于下数肋角。 ②胸髂肋肌：起自下数肋角止于上数肋角。 ③颈髂肋肌：起自上数肋角止于下数颈椎横突后结节 这三部分纤维彼此重叠。其主要作用是收缩时使脊柱侧屈。 最长肌－中间柱 作为中间柱，为3柱中最宽最厚者，分以下三组： ①胸最长肌：止于腰椎的副突和横突、胸椎的横突尖及其附近的肋骨部分。 ②颈最长肌：位于胸最长肌的上内侧，起于上6个胸椎止于第2～6颈椎横突后结节。 ③头最长肌：起自上数胸椎横突与下数颈椎关节突，成一宽条，在头夹肌和胸锁乳突肌的深面，上行止于颞骨乳突后部和下部。 最长肌恰巧将肋骨结节与胸椎横突间的关节遮盖，因此在做肋骨小头切除时，必将最长肌自其上牵开。下胸神经后支的外侧支即从髂肋肌与背最长肌的缝隙中穿过。 作用是伸直脊柱 棘肌－内侧柱 作为内侧柱，为3柱中最短者 主要为筋膜部分构成，约宽1cm，扁平 紧附于棘突的两侧，起于下数棘突，止于上数棘突，自上腰部一直延展至下颈部 骶棘肌深层的肌肉 为横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）。 更深的肌肉包括枕下小肌群、棘突间肌、横突间肌和肋提肌。 腰背筋膜 是骶棘肌周围的深筋膜在腰部增厚而成 分浅、深两层，分别位于骶棘肌的浅面和深面，并在肌的外缘处相合，构成骶棘肌的鞘，并成为腹内斜肌、腹横肌、背阔肌的起始部。 腰背筋膜起保护肌肉，加强对腰部支持的作用。 髂腰韧带 为肥厚而强韧的三角形韧带。 起自第4、5腰椎横突，止于髂嵴后部。 病因病理 积累性损伤 陈旧损伤 其他原因 积累性损伤 在日常生活和劳动中，长期维持某种不平衡的体位，如木工推刨子，搬运工长期用一侧肩部扛重物，再如长期从事弯腰工作的劳动者，使得腰部肌肉、韧带长时间受到牵拉，不能得到足够的营养和充分休息，造成腰部软组织积累性损伤。 陈旧损伤 急性腰肌损伤后，在急性期治疗不当或治疗不彻底，导致损伤组织修复不良，产生较多的癍痕和粘连，使腰部功能减低且易出现疼痛。 其他原因 先天性脊柱畸形、下肢功能性或结构性缺陷，都可导致腰背部软组织劳损，产生腰背痛。体弱、缺乏体育锻炼的人、脏器病变、妊娠也可造成腰部肌肉的慢性损伤。 临床表现1 1.腰部酸痛 其特点为一侧或两侧广泛酸痛，以酸为主，痛为辅 疼痛反复发作；劳累后加重，休息后减轻 晨起轻，夜间重。 患者常诉不能坚持弯腰工作，甚至不能洗脸，常被迫时时伸腰，或以拳击打腰部以缓解疼痛。 临床表现2 2.压痛 其特点为广泛压痛，以酸为主，痛为辅 压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处 压痛点的位置提示劳损部位，如骶棘肌压痛，提示骶棘肌劳损 临床表现3 3.腰功能正常 患者腰部功能多为正常 但活动时可能有不适感 在急性发作时，脊柱可有侧弯，可出现下肢牵涉痛 临床表现4 4.X光片 多无阳性表现。 部分患者X光片有脊柱侧弯，生理曲度减小。骨质增生的程度与年龄、病程成正比。 X光片有助于除外脊柱先天畸形，如脊柱裂、腰椎骶化，骶椎腰化、脊柱侧弯、椎体畸形。 手法治疗 理顺夹脊 滚法舒筋 弹拨松筋 擦法温通 牵拉腰背肌 理顺夹脊 患者取俯卧位。医生用掌推法从上至下分别推 背部督脉：大椎至长强 两侧夹脊 足太阳膀胱经：大杼至昆仑、附分至昆仑） 每条经推3～5遍。 滚法舒筋 医生用滚法作用于患者背部及腰骶两侧肌肉。 在滚动时，要求做到广泛、深透，达到活血祛瘀，改善局部血液循环的目的。 弹拨松筋 医生两手拇指拨法、掌指拨法，左右弹拨骶棘肌或其他肌肉 弹拔时要求垂直于肌腹，用力要深沉。 牵拉腰背肌 患者仰卧，屈髋屈膝。 医生双手按压患者膝前，使患者极度屈髋屈膝，并左右环旋摇动。 飞燕点水