中国农村医疗保障制度与农民贫困实证研究――以广东省为例.docVIP

中国农村医疗保障制度与农民贫困的实证研究――以广东省为例 　　[摘 要]从宏观角度考察新型农村合作医疗制度的推行对农村贫困人口的影响有十分重要的现实意义。以广东省为例，采用2005～2007年的各县(市、区)的面板数据进行实证分析，结果表明，农村合作医疗对各地减少农村贫困人口的数量有显著的作用。因此，进一步完善中国新型农村合作医疗制度能有效地减轻农村贫困。 　　[关键词]新型农村合作医疗制度；农村贫困；农村医疗保障制度 　　[中图分类号]F323.89　[文献标识码]A　[文章编号]1003-3890(2007)11-0018-05 　　 　　一、引言 　　 　　农村人口的医疗保障一直是困扰世界上很多国家的难题。中国对农村医疗保障的探索始于20世纪60年代，当时兴起的合作医疗取得了巨大成功，解决了绝大多数低收入农民的医疗保障问题，在国际上一度被誉为成功的“卫生革命”(世界银行，1994)。但随着中国农村家庭联产承包责任制的推行，合作医疗失去了赖以存在的经济基础，农村医疗卫生保障事业发展严重滞后，广大农村居民不能获得合理的医疗卫生服务，自费医疗再次成为农村占主导地位的医疗制度。与此同时，农民人均纯收入增长缓慢，甚至在某些年份出现下滑的趋势，而医疗保健的费用却持续攀升。在这种情况下，近年来疾病支出负担成为农村居民致贫和返贫的主要原因。国务院发展研究中心2003年对全国118个村的医疗卫生状况的调查表明，疾病成为导致农民贫困的主要原因。因此，建立有效保障农村居民健康水平的农村医疗卫生保障制度已经成为关乎农村经济发展和社会稳定大局的重大问题。 　　已有的研究表明，农村医疗保障制度对农村居民、特别是贫困农民收入状况的影响主要通过以下两种途径实现：一方面，从外部的制度条件来看，健全农村医疗保障制度有利于实现社会成员之间的风险共担，特别是能够提高贫困人口抵抗疾病风险的能力，在一定程度上缩小收入差距。根据尼古拉斯?巴尔的观点，调节收入再分配是医疗保障的重要目标。他认为，因疾病导致的医疗支出和劳动力损失是个人和家庭的一种主要风险。遇到这种风险本身需要付出很高的代价，对穷人而言更会形成长期的影响，使低收入家庭陷入贫困。通过医疗保险，在不同的人群中分散疾病所带来的风险，或者对贫穷者进行医疗补助，让人人享有医疗服务，可以调节高收入者和低收入者、高风险人群和低风险人群之间的收入分配。因此，医疗保障在国民收入再分配中可以起到重要的调节功能。另一方面，从农民自身的内部条件来看，健全农村医疗保障有利于人力资本的积累，提高劳动生产率，从而有助于农民增加收入和农村贫困人口的脱贫。西奥多?W?舒尔茨(1976)认为，人力资本表现为人的知识、技能、资历和经验等，即人的能力和素质。人力资本是通过对人力的投资而获得的，这种投资表现在货币形态上就是为提高人力的各项开支，包括保健支出、教育支出、劳动力迁移的支出等等。在人力资本投资的各种方式中，通过投资于健康来改善人力资本的质量是提高人口素质、增加穷人福利的重要手段，同时也是促进经济增长的主要动力。大量有关健康改善与劳动生产率、健康与经济发展关系的经验研究也支持了这一观点，如拉蒂，拉姆和舒尔茨(1979)在研究印度农业生产增长的原因时发现，由于连续实施了10年(1951～1961年)公共保健计划，印度的国民健康状况得到了显著改善，从而大大提高了此间的农业生产率。Sen(1995)通过对印度克拉拉邦的分析发现，在适当的政府扶持下，贫困地区的医疗保健水平能得到改善，人们的生活质量会不断提高，对经济的增长具有重大的作用。LireErasado，Gre Gory Amacher和Jeffarey Alwary(2004)通过对埃塞俄比亚农民在采用旨在提高劳动生产率和保护农业生产资源的农业新技术研究发现，疾病降低了农户的收入并改变了劳动力配置，减低了农户采用新技术的可能性。建议有关方面要推广农业新技术不仅应该考虑到潜在采用者的经济状况，还应考虑他们的身体状况。张车伟(2003)运用来自中国贫困农村地区的数据资料，估计了不同的营养和健康指标在中国贫困农村的回报和弹性，证实营养和疾病显著地影响农村的劳动生产率，其中家庭劳动力因病无法工作的期限每增加1个月会导致种植业收入损失约为2 300元，这说明加强营养和医疗保健的投资对于农村脱贫具有至关重要的作用，这也在一定程度上从定量研究的角度证明疾病导致农民致贫和返贫的风险相当大。 　　当前在中国农村，为了减轻医疗支出给农民带来的经济负担，防止农民因病致贫、因病返贫现象继续发生，中国政府又开始了完善农村医疗保障制度的新探索。2002年国务院提出建立农村新型合作医疗制度的决定，要求在2010年基本覆盖全体农村居民，并自2003年始在全国21％的县市进行了试点。随着新型农村合作医疗