抗菌药物引起出血性不良反应及其处理措施讲解课件.pptx

抗菌药物引起出血性不良反应及其处理措施举 例 患者，女，86岁，因肺部感染合并慢性肾功能不全（尿毒症期）入院。入院实验室检查:血浆凝血酶原时间（PT） 15. 4 s，凝 血 酶 原 活 动 度（PTA） 82%，国际 标 准 化 比 值（INR）1. 23，活化部分凝血 活 酶 时 间（ APTT）36. 4 s，血小板123×109·L-1。给予头孢哌酮/舒巴坦钠1. 5 g ivgtt tid。用药至第7天，实验室检查：PT 105. 8 s，PTA 13%，INR 3. 82，APTT 49. 7 s，血小板123×109·L-1。患者凝血功能出现严重异常，患者出现全程肉眼血尿，面颊部可见大小约2 cm×3 cm瘀斑1处。立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠，输注新鲜冰冻血浆400 mL，之后每日输注200 mL，并同时给予维生素K1 10 mg im bid；卡络磺钠60 mg ivgtt qd。至第15天，患者血尿消失，皮肤未见有新出血点。复查凝血功能恢复正常。举 例 患儿，男，56 d，患儿母亲口服阿莫西林0. 5 g，tid，用药期间未停止哺乳，患儿母亲服药4次后，患儿全身皮肤出现散在针尖大小出血点，以双下肢为主，左下肢可见瘀斑。实验室检查，PLT 4×109·L-1，诊断为血小板减少性紫癜，入住儿科重症监护室。急输入血小板支持治疗，给予人免疫球蛋白和甲泼尼龙对抗免疫反应。治疗过程中未见新出血点，血小板指标逐渐改善，治疗至第12天PLT上升至469×109·L-1，患儿瘀斑完全消退，痊愈出院。举 例 患者，男性，74岁，因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0. 3 g，静脉滴注，qd。用药前查PLT 108 ×109·L-1，用药至13 d时PLT降至10×109·L-1，立即停用左氧氟沙星，连续3 d输注血小板，同时给予其他支持治疗，治疗12 d后患者血小板恢复至105 ×109·L-1。 目前有报道致血小板减少或血小板减少性紫癜的喹诺酮类包括：培氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、环丙沙星。举 例 患者，男性，74岁，因外伤致右眼结膜下出血、视网膜震荡伤，予庆大霉素、眼宁肌注，每日2次；50% 葡 萄 糖注 射 液40ml 加 维 生 素 C lg、地塞米松5mg静脉推注，每日1次；0.25% 氯霉素滴眼液点眼，4小时1次。治疗第5天患者 出现氯霉素点眼后刺痛感加重，双上肢出现多处红紫色片状斑块，并有疼痛。查血小板 90 ×109·L-1，出凝血 时间正常。停用氯霉素滴眼液，其他治疗不变，皮肤疲斑逐渐变小，色泽变浅，10天 后 疲 斑 消 失，血 小板计数 200×109·L-1。举 例 患者，女性，38 岁，行全子宫及左侧卵巢切除，术后予青霉素800万 U 及 0.2% 甲硝唑注射液静脉滴注，术后3天患者乏力、头晕，查血小板100×109·L-1，立即停用甲硝唑，改用卡那霉素，2天后患者头晕症状减轻，血小板升至218×109·L-1。举 例 29例因应用万古霉素致血小板减少的患者中，10例有严重出血，面颊黏膜有鲜红的点状出血和渗出。 10例患者中还有胃肠道出血2例，肺内出血2例，肉眼血尿1例。在万古霉素治疗开始后8 d，血小板计数平均下降93%。平均最低值计数为13.6×109·L-1。停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。举 例 利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中，24例出现血小板减少症，血小板计数显著下降，平均出现在治疗的第7天，最低值出现在停药后1 ~2 d。 3例男性患者，年龄46 ~ 91岁，给予利奈唑胺600 mg，静脉滴注，bid。给药前PLT正常，治疗3 ~ 17 d后均出现血小板减少。 PLT分别为95×109·L-1、74×109·L-1、86×109·L-1。停用利奈唑胺，改用亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素、美罗培南等药物，其他治疗不变，2 ~9 d后PLT恢复正常。举 例引起出血性不良反应的抗菌药物涉及种类：β-内酰胺类 氟喹酮类糖肽类唑烷酮类氯霉素磺胺类利福霉素类…… 概 述药物引起的出血性不良反应 在临床治疗中，经常可见到部分患者在应用某一药物治疗疾病的过程中，发生出血性不良反应，其引起出血的本质包括血小板减少、维生素K缺乏、凝血因子减少、凝血酶原时间延长等。相关报道表明,在药物引起的出血性不良反应中，抗菌药物占有很大的比例。临床表现 主要为皮肤黏膜出血（皮下瘀斑、紫癜），胃肠道和泌尿道出血，甚至脑出血等。抗菌药物引起出血性不良反应可能的机制分子结构：N-甲基硫四氮唑侧链基团ABCD骨髓抑制作用免疫性PLT减少影响VitK合成影响谷氨酸γ-羧基化反应 药物自身免疫性药物的半抗原性VitK1-来源于食物（40%~50%）VitK2-肠道合成（5