医师执业资格考试复习资料诊断学基础(笔记) (NXPowerLite).doc

诊断学基础 细目一发热一、病因(一)感染性发热常见(二)非感染性发热 1．无菌性坏死物质的吸收 2．抗原一抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能失常 6．植物神经功能紊乱 (一)发热的临床分度 按发热的高低可分为：①低热：37．5℃一38℃；②中等度热：38．1℃一39℃；③高热：39．1℃一4l℃；④超高热：4l℃以上。(二)热型 临床常见的热型有下列数种： 1．稽留热体温持续于39~C一40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过l℃。 2．弛张热体温在39~C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2~C以上，最低时一 3．间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。．不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、 根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛 (四)伴随症状 1．伴寒战常见于。 2．伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。 3．伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。 4．伴腹泻要考虑肠道感染。5．伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。 6．伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病7．伴口唇单纯疱疹常见于肺 8．伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 细目二胸痛 1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．其他原因 1．发病年龄与病史青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、 2．胸痛的部位胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎l、2肋软骨，患部隆起，但局部 3．胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管 4．胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间 5．胸痛的诱因与缓解因素 心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸6．伴随症状①伴咳嗽、咯痰：见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。②伴咯血：见于 细目三 腹痛 一、病因 1．腹部疾病 (1)腹膜炎 由胃、肠穿孔引起者最常见。 (2)腹腔脏器炎症如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。(3)空腔脏器梗阻或扩张如肠梗阻、胆道蛔虫病、结石等。腹 (4)脏器扭转或破裂急性扭转 (5)腹腔或脏器包膜牵张(6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。 (7)肿瘤压迫与浸润 多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。 2．胸腔疾病的牵涉痛 如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜o 3．全身性疾病 4．其他原因 如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。 1．既往史及年龄对腹痛的病因诊断十分重要。如反复发作的节律性上腹痛病 2．腹痛部位一般来说常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。3．腹痛的性质与程度 消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如(如右心衰竭、缩窄性心包炎)多为持续性胀痛。肠寄生虫病多呈隐痛或绞痛。 4．诱发、加重或缓解腹痛的因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。急性 5．腹痛的伴随症状①伴寒战、高热：提示急性炎症，可见于急性化脓性胆管炎、肝 细目四咳嗽与咯痰 1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4．中枢神经因素 二、问诊要点 1．咳嗽的性质(1)干性咳嗽 (2)湿性咳嗽2．咳嗽出现的时间与节律 突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉(即改变体位时)加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气 3．咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉 4．痰的性质与量痰的性质 5．伴随症状①伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。②伴胸痛：见亍 细目五 咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血与呕血的鉴别 一、病因1．支气管疾病 2．肺部疾病肺结核为我国最常见原3．心血管疾病较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。急性肺水肿时可咯4．其他血液系统疾病 二、问诊要点 1．病史 2．咯血的量及其性状 大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量 3． 细目六呼吸困难 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深 一、病因 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病 3．中毒 4．血液病 5．神经精神因素 二、临床表现 (一)肺源性呼吸困难 1．吸气性呼吸困难吸气显著困难 2．呼气性呼吸困难 伴广泛哮鸣音， 3．混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，是由于肺部病变广泛，(二)心源性呼吸困难 主要由左心衰竭引起。