常见急诊的处理讲解课件.ppt

常见急诊的处理 新疆昌吉州人民医院急救中心 李棣华 气管异物 （一）.识别气道异物表现 及时识别气道异物是抢救成功的关键，判断不清常误诊为晕厥，脑卒中，心脏病发作等造成的呼吸暂停。 气道异物可引起不全或完全梗死，临床表现轻重不一 （二）.气道异物的处理 1.海姆立克腹部冲击法 原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱除。 操作方法： 2.应用于婴幼儿 3.自救法 4.用于无意识患者 食道异物的急救于处理 （一）诊断 1.病史 2.吞咽困难 3.疼痛 4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状 5.食道异物症 6.并发症 7.X线诊断 （二）处理 1.食道镜检查并取出异物 2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗 3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液 4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿，食管镜难以取出的请胸外科处理 四.各种休克的识别与处理 常用的血管活性药物的剂量 创伤 （一）分类： 按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类 （二）临床常用的诊断名词及概念 1.穿透伤 2.多部位伤 3.多处伤 4.多发伤 5.复合伤 6.挤压伤 创伤救治原则 急救工作始终是最短时间内，以最快速有效抢救患者为最高要求，那时间救治水平就决定患者预后，构成了急救的时效性 1.急救白金10分钟： 狭意急救白金10分钟：指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到临床医生进行处理的的10分钟为止。 要求急诊人员在10分钟内完成，可控制止血，解除气道梗阻，建立有效或无创呼吸的通路，建立静脉通路，相关的高效生命支持。 2.抗休克30分钟 以休克发生后，组织液回输，“自体”输液可持续30分钟，回输250ml左右的组织间液而提出的时间概念，强调及时，正确的液体复苏，维持基本的灌注，以延长或维持为确立性救援手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症，这是对休克的控制时间要求：即失血/创伤休克在30分钟以内得以控制。 3.黄金一小时 指伤后开始至伤后一小时以内的时间 它是以伤后在院前，院内抢救的连续性为基础上提高生存率的最佳时间段 急救措施使用最基本急救五大技术，复苏和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳目标 急救中毒 一：诊断方法 完整的急性中毒的诊断包括3点 （1）.是否是急性中毒 （2）.引起中毒的名称，侵入途径 （3）.机体重要脏器的功能状态 1.病史:要点 （1）确定中毒 （2）何种毒物中毒 （3）何时中毒 （4）如何中毒 （5）经何中毒 2.体格检查 3.辅助检查 （1）.特异性检查 某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测定碳氧血红蛋白，测定高铁血红蛋白为亚硝酸盐中毒诊断和治疗指标。 （2）.非特异性检查 实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用，从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分中毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实 尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药物，如witts pill 服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色 （3）.血液检查 若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色，若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可变成粉红色或棕色 （4）.生化检查 （5）.反射学检查 某些药物是属于非放射线通透，如铁盐或持续释放钾盐可在腹部X线上显影 （6）.其他 1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波 2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义 3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱， 4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有，有抗移植排泄药物如环孢素A，ACEI 5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现为渗透压明显升高 6.乳酸盐增高见于氰化物，