熊丽辉中医诊断学讲稿()..doc

《中医诊断学》 熊丽辉72学时讲稿 目录 绪论--------------------------------003 第一章 问诊-------------------------006 第二章 望诊-------------------------027 第三章 舌诊-------------------------051 第四章 闻诊-------------------------061 第五章 脉诊------------------------067 第六章 八纲辨证--------------------080 第一节 八纲基本证候--------080 第二节 八纲证候间的关系------084 第七章 病性辨证--------------------087 第一节 辨阴阳虚损证候------087 第二节 辨气血证候------------087 第三节 辨津液证候----------093 第八章 脏腑辨证---------------------095 第一节 辨心病证候-----------096 第二节 辨肺病证候-----------100 第三节 脾胃病辨证-----------104 第四节 辨肝病证候-----------107 第五节 辨肾病证候-----------112 第六节 辨腑病证候-----------115 第七节 脏腑兼病辨证---------120 绪 论 诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。 §中医诊断学：中医诊断学是中医理诊察病情—四诊 判断病种—辨病 中医诊断体系 辨别证候—辨证 中医诊断学的主要内容 § （）1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊 §§§aa望诊：察看病人的神、色、形、态、 §闻诊：病人的语言、呼吸等声问诊：是询问病人有关疾病的情况， §§切诊：是医生用手指触按病人的脉搏及胸腹手足等部位，脉象2．诊病：即辨病，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。 病名：是对疾病全过程的特点与规律所 §病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。 §3.辨证： §证：是疾病阶段的§§辨证：中医理论指导，临床资料， 4．病案：即病历，是临床有关诊疗情况的书面记录。§1.整体审察： § 人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。 § 人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。 2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。 §§ 3.病证结合：即辨病与辨证相结合。 §辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。 §§辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。§ 4.汉名医淳于意创立“诊籍”晋王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成为我国现存最早的脉学专著隋代巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较完备的著作南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图，以图示脉，颇具特色明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉清代张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅；清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证； 清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦证。 § 近100年来，在四诊的客观化、辨证学原理的研究上，进行了大量的实验研究，同时运用声学、光学、磁学、电学、生物医学工程以及计算机等多学科进行综合研究，也取得了一些新的成就和苗头。 § § 首先，要熟练掌握中医学的基本理论； §§ 其次，要不断地临床实践； § 第三，要学会辨证思维的方法。 上篇 诊法 《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。 第一章 问 诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。 《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各且循其脉”。 问诊的意义 最真、最全、最早、及时了解病人的思想动态 二、问诊的方法 环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问 危重病人抢救为先。 第一节 问诊的内容 问诊的内容主要有：一般情况 主诉 现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状） 既往史 个人生活史 家族史 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。 二、主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。