临床危急值分析及处理讲解课件.ppt

血气分析 动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%~98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感。 酸碱度（PH） 参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒 血清电解质检测 血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.5~5.5mmol/L 危急值：2.5mmol/L 6.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 低钾处理意见 1.浓度不过高（浓度小于0.3%） 2.滴速不过快（60~80滴/分） 3.总量不过多（不超过6~8g/每天） 4.尿少不补钾（尿量40ml/小时） 5.大量补钾时需心电监护 6.钾不能静脉推注 高钾处理意见 ⑴、用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢静推。 ⑵、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面。 ⑶、50%GS 50ml+10%GS100ml +普通胰岛素8--10u（每4gGS给予1u普通胰岛素） ⑷、排钾措施：速尿60mg, 缓慢静推，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。 血清电解质检测 血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值：135~145mmol/L 危急值：120mmol/L 160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。 降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。 低钠血症处理 失钠性低钠血症 除治疗病因外，应行补钠治疗。血钠在121-130mmol/l的轻度缺钠患者以口服为主，在饮食中增加钠盐；血钠在115-120mmol/l的中度缺钠患者，酌情补充氯化钠溶液；血钠小于115mmol/l，有反应迟钝、意识淡漠等症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液。 补钠量的公式mmol/l（血钠正常值-血钠实测值）x体重x0.6（女性为0.5） 低钠血症处理 注意！过快纠正低钠血症也可能导致严重并发症---脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性疾病。本病是一种少见的急性髓鞘溶解性病变。现在多认为是由于低钠血症，确切地说是由于过快地纠正低钠血症所引起。 高钠血症 (1)对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病，限制氯化钠溶液的输入，并给予利尿促使钠、水由肾排出。有肺水肿及心力衰竭时应予强心、利尿治疗。 　　 (2)对于浓缩性高血钠应科学地补充水份，并采取措施制止水份继续的丢失，以使过高血渗得以下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使血渗下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症，一般希望在48小时以内将血钠降至接近正常水平。 氨基末端脑钠肽前体 NT-BNP参考值与年龄相关： 50岁 大于450pg/ml 50-75岁 大于900pg/ml 75岁 大于1800pg/ml 怀疑心衰，做进一步检查及处理 心电图危急值 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常 心电图危急值 致命性心律失常： ①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓； 临床危急值分析及处理 简阳市妇幼保健院计划生育服务中心 儿科 何为危急值？ “危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。 何为危急值？ “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。 假性危急值产生的原因 机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释 在输液侧抽取血液 采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放