OHSS诊治及预防.ppt

卵巢过度刺激综合症发病机理及诊治 苏州大学附二院　张弘 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助 生殖技术促排卵治疗的较常见并发症 OHSS的发病机制 发病机理 OHSS发病机制至今不明 一种医源性疾病 最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时 OHSS的病理生理与发病机制 多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应* 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命 OHSS发病机制一些公认的理论 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管内皮生长因子 前列腺素 血管通透因子 临床表现 主诉 恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿 发病时间 在hCG注射后3-10天 妊娠则出现于hCG注射后12-17天 此时与内源性hCG增高有关，双胎妊娠时更甚 偶有病人因为卵巢过度增大发生扭转 外阴或尿道水肿少见 有脑血栓形成报道 临床上较常用的分类 轻度 主诉症状加卵巢体积增大至5cm 发生率为8-23%。 中度 轻度症状加超声发现腹水，卵巢体积5cm-12cm 发生率为1-6%。 Golan分类法 轻 中 重 Ⅰ 仅有腹胀及不适 Ⅱ Ⅰ＋恶心、呕吐和/或腹泻 卵巢增大＜5m Ⅲ Ⅱ+B超下有腹水 卵巢直径5－12cm Ⅳ Ⅲ+胸水/腹水/呼吸困难 卵巢≥12cm Ⅴ Ⅳ＋低血容量改变，血 液浓缩、血液粘度增加、 凝血异常、肾血流量减少， 导致少尿、肾功异常、低血 容量休克 治 疗 目 的 OHSS是一种自限性疾病 如无妊娠通常10-14天会快速自行消退 治疗目的 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。 治疗原则 一旦诊断OHSS,须及时治疗,治疗以支持治疗为主。目的在于最大程度改善症状，避免严重并发症发生。 因OHSS有自限性，在2周内可自行好转，故可以根据病情轻重及是否妊娠，采取不同治疗方法。 轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患者可无过多不适，可不予处理。 中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多饮水，监测体重，液体出入量。 重度OHSS：应住院治疗。 重度OHSS 下述症状、体征及检查结果提示为重度OHSS： ①病史或症状：恶心、呕吐、腹痛、不能进食。呕吐、腹痛出现