MDCT主动脉成像技术.pdf

MDCT主动脉成像技术 钱玲玲 四川大学华西临床医学院 WEST CHINA MEDICAL SCHOOL ，S.U. 主动脉病变的影像学检查方法 • （一）超声 • （二）MDCT • （三）MRI • （四）DSA • （五）EBCT 超声：分辨率低，影像不够直观，缺乏整体性， 其结果准确性严重依赖于操作者技术水平。 MRI : 成像时间长，对于支架术后或携带电 子仪器的患者有限制。 DSA : 为目前血管性疾病诊断的金标准，因其 有创性而受到一定限制。 EBCT : 敏感度很高，但设备昂贵。 MDCT在主动脉检查中的优势 高时间分辨率和空间分辨率允许在一次屏 息内扫描更长的范围。 后处理技术多样，综合应用多种后处理技 术可使病变最佳显示。 MDCT主动脉成像的目的 判断有无主动脉病变、病变的位置、病变与相 邻血管的关系并进行相应的测量，为临床医生 选择外科手术或腔内隔绝术提供可靠的依据。 可客观地用于血管内支架术后及血管置换术后 的评价，可对支架及置换血管的位置、范围、 通畅性及有无泄漏发生做出判断。 还可无创性诊断先天性主动脉缩窄、主动脉弓 离断、主动脉闭塞等病理改变。 主动脉解剖 • 主动脉从左心室发出，分为升主动脉、主 动脉 弓及降主动脉。降主动脉以膈肌主 动脉裂孔为界， 分为主动脉及腹主动脉。 主动脉常见疾病 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉夹层临床相关知识 • 概念：各种原因引起主动脉内膜破裂或中 膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中 膜内，从而导致中膜撕裂、剥离形成双腔， 称为主动脉夹层。 • 解剖改变：主动脉夹层形成后，内膜与中膜 内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分隔为真腔 与假腔，真腔通常较小，血流速度快，假腔通 常较大，血流速度慢，常呈涡流。假腔内常见 血栓形成。 主动脉夹层分型 DeBackey分型 根据病变范围和破口位置分为3型 Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和／或腹主 动脉。 Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。 Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动 脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。 Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉，相当于DeBackey 分型 的Ⅰ型和Ⅱ型。 B型：不累及升主动脉，相当于DeBackey 分型的 Ⅲ型。 临床现多采用Stanford 分型。 主动脉夹层分型示意图 主动脉瘤临床相关知识 • 概念：主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围 器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升 主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主 动脉。 • 解剖改变：正常动脉壁中层富含弹力纤维，随每 次心搏进行舒缩而传送血液，中层受损，弹力纤维 断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，使得动脉病变段逐渐膨大，进 而形成动脉瘤。 主动脉瘤分类 • 按结构可分为： ①真性主动脉瘤 ②假性主动脉 ③夹层动脉瘤 • 按形态可分为： ①囊性动脉瘤 ②梭形动脉瘤 • 按发生部位分为： ①升主动脉瘤 ②主动脉弓动脉瘤 ③胸主动脉瘤 ④腹主动脉瘤 主动脉瘤分类示意图 MDCT主动脉扫描技术 • 病人准备 1.去掉被检部位金属异物或其他高密度饰物。 2.患者进行屏气训练，告知检查过程中应按语音 提示做好屏气的配合。每次扫描一般在呼气末期 屏气，呼吸幅度要求基本一致，避免出现漏层和