肺癌放射治疗的几个问题讲解课件.ppt

PCI仍被推荐使用 * 超过50%的SCLC患者发生了颅内转移。并且脑转移的风险和生存期的长短有关，当越来越有效的治疗延长了生存期，脑转移的发生率有所增高。 Nugent等一系列尸检发现，那些完成治疗后2年死亡的患者，80%出现了神经系统的转移，包括脑实质、颅底、脑膜、和脊髓。 尽管有随机分组临床研究证明PCI可降低脑转移发生率，但大多数研究并未证实PCI可提高生存率。 在长期生存的患者中，PCI显著降低了颅内肿瘤的复发，同时没有出现显著的神经毒性。因而仍被推荐使用。 PCI * 《放射肿瘤学》（第四版）援引Arriagada R 1995年发表的PCI综合分析协作组（The prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group）的Meta分析结果： SCLC完全缓解病例PCI能够提高生存率和无进展生存率（DFS）。 对不同剂量组分析（8Gy，24-25Gy，30Gy，30-36Gy），显示脑转移率随剂量增加而降低。 PCI给予时间对脑转移的影响显示：PCI给予早，脑转移率有降低的趋势。 NCCN Guidelines TM Version 1.2011 A balance discussion between the patient and physician is necessary before making a decision to administer PCI. PCI is recommended (category 1) for patients with either limited-or extensive-stage disease who attain a complete or partial response. However, PCI is not recommended for patients with poor PS ( 3-4 ) or impaired mental function. * NCCN Guidelines TM Version 1.2011 Parallel opposed fields should be utilized to encompass the whole brain. The field edges should be at least 1 cm from the outer skull margin. The recommended dose is 25 Gy in 10 fractions or 30 Gy in 15 fractions. * MENG JUNQI Study notes * 不主张ENI的理由 * Sulman E等报道了一组118例患者采用3D-CRT累及野根治性放疗，不包括ENI，其中21%照射野内复发，50%远处转移。 仅4%局部淋巴区失败（淋巴结转移） 作者分析，4%局部淋巴区失败率低于预期，可能原因： 虽没有刻意照射这些区域，但患侧肺门、气管旁、隆突下淋巴结剂量近40～50Gy。 肺癌患者死于其他原因，在淋巴结出现转移前死于其他疾病。 PET-CT相当程度上提高了淋巴结分期的准确性，与敏感性和特异性提高到大约90%。单纯CT大约为70%～80%。 因此作者认为，NSCLC患者足够剂量照射累及野的淋巴结或纵隔区是关键。特别是依据CT和PET分期的患者，照射其他选择性淋巴结区没有必要。 NCCN Guidelines V.2.2010 * ENI 关于淋巴引流区域的CTV，选择性淋巴结照射（ENI）的使用目前仍存争议，应当综合考虑肿瘤体积、临近正常组织参数及患者合并症之后制定个体化计划。 研究证明仅累及野高剂量而不予ENI照射的放疗方式能够更高的放射剂量，且毒性反应可接受，孤立淋巴结复发风险低 Management of Respiratory Motion 只要可行，就应该控制呼吸运动。 根据AAPM工作组76指南，解决肿瘤运动的可行方法包括： 包含运动的检查方法，如慢速CT扫描、吸气和呼气屏气CT、四维（4-D）呼吸相关CT。 使用外部呼吸信号或使用内部基准标志的呼吸门控技术。 屏气方法，包括深吸气后屏气、主动呼吸控制（active-breathing control, ABC）装置、不予呼吸监测的自我屏气方法 依靠腹部压迫的强制性浅呼吸 实时肿瘤跟踪技术 * SCLC的放射治疗 * Overview 2009年，美国大约35110人确诊为小细胞肺癌（SCLC），约占所在肺癌16%。其中只有1/3患者病变在局限在胸内，大多已经在胸内播散，或者转移到胸外。 在肺癌所有