肺炎球菌流行病学及预防讲解课件.ppt

* * 香港1995-2001年搜集了88例6岁以下儿童侵袭性肺炎球菌性疾病的病例。分析发现，主要的致病肺炎球菌血清型依次为14、6B、23F、19F、18C、9V，这6种血清型占所有致病肺炎球菌的89.7%。PCV-7覆盖了这6种血清型。 * * * 总结前述研究和数据，肺炎球菌严重威胁着儿童的健康和生命！肺炎球菌性疾病表现为高发病率、高致残率和高死亡率。 高死亡率： 据WHO 2005年估计，肺炎球菌性疾病导致全球每年70-100万5岁以下儿童死亡； 在疫苗可预防疾病中，肺炎球菌性疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首位病因。 高发病率： 在儿童社区获得性肺炎和脑膜炎中，肺炎球菌是重要致病细菌。 高致残率： 在常见致病细菌中，肺炎球菌是引起儿童脑膜炎后遗症的主要原因。 * * * * Alexander 计划 1998-2000年对全球26个国家和地区多个研究中心临床分离的8882株肺炎球菌菌株进行药敏试验，结果显示：全球青霉素不敏感肺炎球菌比例为32%，而在亚洲地区，香港PNSP的比例高达74%，日本PNSP比例为51%，新加坡PNSP比例为39%，均高于全球平均水平。 * * 由于抗生素滥用现象普遍，肺炎球菌对临床常用抗生素耐药形势严峻。 2006-2007年在全国四所有代表性的儿童医院（北京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院和深圳儿童医院）5岁以下住院肺炎儿童中临床分离肺炎球菌并进行药敏试验，结果显示：肺炎球菌对临床常用抗生素的不敏感率均高，对红霉素的不敏感率达99.6%，对青霉素的不敏感率达86.0%，对头孢呋辛的不敏感率达81%。与2000-2002年北京、上海和广州三家儿童医院的监测结果比较，肺炎球菌对青霉素、大环内酯类及头孢菌素不敏感率均明显增高。值得注意的是，肺炎球菌对第3代头孢菌素头孢曲松的不敏感率由2.8%迅速上升至24.7%。 * 279株肺炎球菌的耐药模式分析结果发现，最多见的耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式，占48.0%。从各地耐药模式来看，上海、广州和深圳三个城市的分离株耐药模式相对集中，各约有50%的菌株为耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式。北京分离株耐药模式分布较为分散，耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式仅占25.4%。四地多重耐药率在66.7%-88.5%。 * * * * * 肺炎球菌严峻的耐药形势使肺炎球菌疾病的治疗难度增加。抗生素耐药可使 死亡率增加：因为耐药致病菌导致的感染往往是致命的； 患病率增加：因为耐药致病菌导致的感染会使病程加长，致病菌扩散到人群机会增大； 医疗费用增高：因为需要新的和更加昂贵的药物来治疗耐药致病菌导致的感染； 解决办法有限：有些耐药菌甚至对绝大多数抗生素都耐药，但新药有限，使耐药菌感染处于“无药可医”的局面。 * * 相比于患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗疾病的上策。接种疫苗是对抗儿童肺炎球菌疾病的最佳方法之一！ * Graph shows incidence of IPD caused by vaccine serotypes and non-vaccine/cross-reactive serotypes. There has been a dramatic decrease in vaccine-serotype IPD since 2001 with an over 98% reduction in the annual incidence of vaccine-type IPD cases in children under 5 years. * * * 方法 组织SAGE成员、WHO各区境专家顾问等进行疫苗可预防疾病的优先级评估 分析了所有疫苗可预防疾病及相关疫苗的信息 * 早在1911年，人们已经开始研发肺炎球菌疫苗。 20世纪40年代，由于青霉素的发明，许多肺炎球菌疾病可以通过青霉素治愈，疫苗的研发兴趣有所减弱。随后人们发现尽管使用抗生素，仍有很多病人由于抗生素耐药等原因，无法治愈甚至死亡。20世纪60年代，人们重新研发多价肺炎球菌疫苗。1977年，首个肺炎球菌多糖疫苗(14价)注册使用。1983年，23价肺炎球菌多糖疫苗在美国上市，其被批准用于2岁以上高危人群的肺炎球菌疾病的免疫预防，但不能用于2岁以下的儿童。2000年，首个肺炎球菌结合疫苗（沛儿）在美国上市，突破了传统肺炎球菌多糖疫苗的局限性，满足了2岁以下儿童免疫预防的需要，也从此揭开了儿童肺炎球菌疾病预防的新篇章。 * This figure shows the serotypes frequently associated with invasive pneumococcal disease among North American young chil