急、慢性扁桃体炎及鼻咽癌讲解课件.ppt

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 扁桃体切除手术适应证： 2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。 3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。 扁桃体切除手术禁忌证： 急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退2～3星期后进行。 3. 有严重全身性疾病：如肾炎、 高血压等。 2. 造血系统及凝血机制障碍者 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病发病率高。白细胞计数特别低者。 5. 妇女月经期前或月经期、妊娠期。 4. 急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行季节及地区。 1. 如何诊断慢性扁桃体炎 2.?扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？ 思考题 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的2～3倍，40 ～ 50岁为高发年龄组。 鼻咽癌 病因 目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。 1．遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。侨居国外的中国南方人后代仍保持较高的发病率。20世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA) 相关。 2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。 (2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异 性病毒mRNA或基因表达产物。 3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。 病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌 和未分化癌等。 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；鼻塞，始为单侧，继而双侧。 临床表现 2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝 者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鸣、耳闭及听力下降。 3. 颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继为双侧。 4. 脑神经症状 肿瘤由破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而出现相应症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现相应症状。 5. 远处转移 晚期出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。 检查 1.后鼻镜检查 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，要特别重视，以免漏诊。 2.颈部触诊 左侧咽隐窝菜花状肿瘤 左侧咽隐窝有红色小隆起 左咽隐窝有溃疡，上有黄白色脓液 左侧咽隐窝结节状肿物 鼻咽顶壁中部圆形隆起 鼻咽顶壁中部圆形肿块，表面呈菜花状 右咽隐窝结节状肿物 鼻咽顶壁右侧乳头样隆起、表面光滑 鼻咽纤维血管瘤 3. 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内 镜检查 有利于发现早期微小病变。 4. EB病毒血清学检查 EB病毒血清可作 诊断的辅助指标。目前开展EB病毒壳 抗原(EBVCA)、 EB病毒早期抗(EBEA)、 EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特异性DNA 酶等抗体检测。 5. 影像学检查 CT和MRI检查有利了解肿 瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。 诊断 详细询问病史非常重要，对有不明原 因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳 闭、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状。应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，鼻咽部活检，EB病毒血清学、影像学等检查。明确诊断，对鼻咽癌可疑病人，应注意密切随访。 鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常被误诊为淋巴结核、霍奇金病等。 1．首选放射治疗，其5年生存率为 50%左右。 治疗 2．中医中药及免疫治疗，以提高放 疗敏感性，减轻放疗并发症。 3．手术治疗：① 放疗后3月鼻咽部 仍有残灶或局部复发。②放疗后颈部残 存转移灶。 1．我国特别南方为鼻咽癌高发地区，可 能有哪些原因？在