肝硬化疾病讲解课件.ppt

* 并发症的治疗：肝肾综合征 去除诱因：上消化道出血、感染、利尿、放腹水等 控制入量：量出为入，纠正水、电解质、酸碱平衡 改善肾血流：输注右旋糖酐、血浆、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上，应用利尿剂。 特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量0.5~2mg/4h,白蛋白60~80g/d 重在预防，避免强利尿，单纯大量发放腹水及服用损害肾功能的药物。 在扩容的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α-肾上腺能药物米多君有一定效果。 * 治疗：肝移植(liver transplantation)手术 是治疗晚期肝硬化的新进展，可提高患者的存活率。 * 十、预后（Prognosis） 代偿期：血吸虫性、酒精性、循环障碍、胆汁性肝硬化，病因祛除后，病变可趋遇静止。较肝炎性肝硬化预后佳。 失代偿器：差 死亡原因：肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 * 复习题 肝硬化的临床表现 肝硬化的诊断依据 并发症及治疗 腹水的成因及治疗 * 病例分析： 某男， 54岁，间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。体查：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及。肝功能：SGPT45u，ｒ-GT45u，SP70g/L，A35g/L，血象：WBC，4.5X109/L，HB 120g/L，Pt 90X10 9/L.胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。诊断为肝炎后肝硬化（代偿期）。问题： 　　该病人诊断依据是什么？ 　　失代偿期的表现有哪些？ * 病例分析： 病例分析：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ * * 辅助检查--腹水检查 一般为漏出液 自发性腹膜炎：漏出液和渗出液之间，WBC增多，大于500×106/L，多形核WBC计数＞250×106/L，S增高为主，利凡它试验阳性。细菌培养+药敏 结核性腹膜炎：淋巴细胞↑为主 腹水呈血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。 * 辅助检查--影像学检查 X线钡餐： 食管静脉曲张：虫蚀样或蚯蚓样充血缺损 胃底静脉曲张：菊花样充血缺损 * 辅助检查--影像学检查 CT、MRI：肝左右叶比例失调，肝表面不规则，脾大，腹水。 * 辅助检查--影像学检查 超声：肝大小、外形改变、脾大，门静脉高压者门静脉主干内13mm,脾静脉内径8mm 腹水时：液性暗区 * 辅助检查--内镜检查 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。 * 辅助检查--肝穿刺活组织检查 若见假小叶形成，可确诊。 * 辅助检查--腹腔镜检查 可观察硬化的肝脏的大体形态 * 八、诊断（Diagnosis）  鉴别诊断（Distinguish Diagnosis） * 诊断---主要根据 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史； 有肝功能减退和门静脉高压的临床表现； 肝质地坚硬有结节感； 肝功能试验常有阳性发现； 肝活组织检查见假小叶形成。 * 诊断---内容 病因诊断 如： 乙型病毒性肝炎后肝硬化 病理诊断 （失代偿期） 病理生理诊断 （功能诊断）  并发症诊断 　肝性脑病 上消化道出血 * 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别 主要有慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病、某些累及肝的代谢性疾病和血液病等。 * 鉴别诊断--腹水的鉴别 * 鉴别诊断--并发症的鉴别 上消化道出血 ：与 Peptic ulcer 、 急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 肝性脑病 ： 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症 ：与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性肾衰鉴别  * 九、治疗（Treatment） 原则及目的：　　代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期 . 　　失代偿期：对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症 .  * 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门脉高压的手术治疗 并发症的治疗 肝移植手术 * 治疗---一般治疗 休息：代偿期：适当减少活动，劳逸结合 失代偿期：以卧床休息为主。 饮食： （1）以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为主； （2）肝功能显著损害或血氨偏高者，限制或禁蛋白饮食；