高频通气临床应用体会马新华讲解课件.ppt

* Right ventricular function during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress sydrome 前瞻性随机研究 16例肺源性ARDS患者，研究48h 6小时肺保护通气后改高频通气，逐步增加平均气道压5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O，经食道超声评估右心功能。 Crit Care Med 201240(5):1539-45 * 噪音 3100B呼吸机的噪音水平，发现其产生的最大噪音是85 dB，平均75 dB * 5高频通气撤离 * 谢 谢 Page ? * 高频通气临床应用体会 中南大学湘雅医院重症医学科 马新华 * 病 例 女性，45岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，GCS评分=8分。气管切开导管吸氧。插胃管并予肠内营养。4小时后出现呼吸困难，行CT检查途中心跳骤停。 * 病 例 诊断：气胸； ARDS 机械通气： 高频通气 4天 常频通气 2天 脱机后呼吸循环稳定 脓胸腐蚀血管出血死亡 * 临床问题 对象 时机 参数设置 高频治疗过程中的监测 高频通气撤离 * 1对象 * High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368:806-13 多中心随机对照研究 795例中、重度ARDS 随机分为HFOV和CV * High-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368:795-805 多中心随机对照研究 计划1200例患者，完成548例后终止研究。 * N Engl J Med 2013;368:806-13 Pulmonary cause of ARDS — no. (%) 304 (76.6) 302 (75.9) 606 (76.2) * N Engl J Med 2013;368:795-805 Pneumonia 155(56) 164(60) 289 (61) 0.37 * * 肺复张潜力 N Engl J Med 2006;354:1775-86. * 肺复张潜力 N Engl J Med 2013;368:863-5 * 肺源性与肺外源性 Am J Respir Crit Care Med 1998;158:3–11 * 2时机 * CHEST 2010; 137( 5 ): 1203 – 1216 * 3参数设置 * 初始参数设置 a. Bias flow = 40L/min. b. Inspiratory time = 33% c. mPaw = 34cmH2O d. FiO2 = 1.0. e. Amplitude (ΔP) = 90cmH2O. f. Initial frequency based on most recent arterial blood gas: i. pH＜7.10 = 4Hz. ii. pH 7.10-7.19 = 5Hz. iii. pH 7.20-7.35 = 6Hz. iv.pH＞7.35 = 7Hz. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 7 * 气胸的参数设置 满足通气氧合的条件下： 最高Hz 最低mPaw 最低的振幅 最短的吸气时间 * 最佳mPaw 避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷 避免影响静脉回流 避免出现右心功能衰竭 * 准确计算平台压的条件 完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间 P总=R× Flow + VT/C+PEEP * Optimal Mean Airway Pressure during High-frequency Oscillation Anesthesiology 2001; 94:862–9 * A Method for Determining Optimal Mean Airway Pressure in High-Frequency Oscillatory Ventilation 前瞻性研究 7例ARDS患者，CV失败改HFOV 每15min逐渐减低MAP 2.5cmH2O，直至MAP 15cmH2O或氧分压小于60mmHg 监测EELV、MAP、PO2的变化，描