麻醉学教学讲解课件.ppt

常用呼吸功能监测参数 参 数 正 常 值 机械通气指征 潮气量（Vr,ml/kg) 5～7 — 呼吸频率（RR,BPM) 12～20 ＞35 死腔量/潮气量（VD/VR) 0.25 ～0.40 ＞0.60 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg) 35 ～40 ＞55 氧分压（PaO2,mmHg) 80 ～100 ＜70（吸O2) 血氧饱和度（SaO2,%) 96 ～100 — 肺内分流量（Qs/Qr,%) 3 ～5 ＞20 肺活量（VC,ml/kg) 65 ～75 ＜15 最大吸气量（MIF,cmH2O) 75 ～100 ＜25 INTENSIVE CARE 高流量系统：气体流速高， FIO2可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人 ㈢机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 机械通气适应证 预防性机械通气 治疗性机械通气 ⒈长时间休克患者 ⒈心肺复苏后期治疗 ⒉术后恢复期病人：过读肥胖、 严重感染、COPD行胸腹部手 术、明显代谢紊乱者 ⒉通气功能不全或衰竭 ⒊酸性物质误吸综合征 ⒊换气功能衰竭 ⒋恶病质 ⒋呼吸机械功能失调或丧失 ⒌非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加 常用通气模式 通 气 模 式 特 点 控制通气（CMV) 呼吸完全由呼吸器控制 辅助/控制通气（A/CMV) 自主呼吸频率＞预设，辅助呼吸 自主呼吸频率＜预设，控制呼吸 间歇指令通气（IMV) 同步间歇指令通气（SIMV) 两次正压通气间允许自主呼吸 压力支持通气（PSV) 由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功 呼气末正压（PEEP) 呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀 呼吸参数的调制 通气模式 IMV,A/CMV 吸/呼时间比 （I：E) 1:1.5 ～2 潮气量（VT)(ml/kg) 10～15 吸气时间（秒） 1 ～2 呼吸频率（RR)(BPM) 8～12 吸气停顿时间（秒） 0 ～0.6 吸入氧浓度（FIO2) 0.4 ～1.0 PEEP(cmH2O) (kPa) 2 ～5(0.2～0.5) 撤机的呼吸指标 呼吸参数 开始撤机 拔管指征 呼吸参数 开始撤机 拔管指征 VC(ml/mg) ≥5 ≥10～15 PH ≥ 7.30 ≥7.30 MIF(cmH2O) ≥10 ≥25 RR(BPM) ＜45 ＜35 PEEP(cmH2O) ≤10 ≤5 MV(L/min) ＜ 18 ＜10 PaO2(mmHg),吸氧 ≥60 ≥60 INTENSIVE CARE 三、血流动力学监测的临床应用 ㈠根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。 ㈡根据监测结果确定治疗原则 判断心脏前、后负荷及㈢心肌收缩性的状态确定治疗原则，如PCWP＜1.3kPa和（或）TPR ＜100kPa·s/L,为前负荷降低，需扩容治疗； PCWP＞2.4kPa和（或）TPR ＞ 200kPa·s/L,为前负荷，需利尿扩血管治疗。 ㈢根据CVP、PCWP指导扩容治疗 以CVP为标准可遵循 “5-2” 法则 以PWCP为标准可遵循 “7-3” 法则 CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临 床 意 义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全，容量相对多 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 各类休克的血流动力学改变 休克类型 BP HR CO SVR CVP/PCWP 低血容量休克 ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ 心源性休克 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 感染性休克 ↓ ↑ ↑— ↓ ↓ —↑ ↑ 神经性休克 ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ 过敏性休克 ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ 心 肺 脑 复 苏CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION 一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，C