章颅脑损伤讲解课件.ppt

慢性硬膜下血肿由于血液在硬膜下腔引起 治疗 脑震荡：卧床休息、镇静，预后好 脑挫裂伤：保持呼吸道通畅、防治脑水肿、加强支持疗法与对症处理。出现脑疝时需开颅清除血肿和坏死组织，去骨瓣减压 颅内血肿：手术清除血肿，彻底止血 护理诊断 ①意识障碍； ②清理呼吸道无效； ③营养失调：低于机体需要量； ④有受伤的危险； ⑤躯体移动障碍； ⑥体温过高； ⑦潜在并发症：颅内压增高、脑疝 误吸、体液过多、自理能力缺陷、语言沟通障碍 护理措施 (一)现场急救 禁用吗啡//有脑组织从伤口膨出时，用纱布架空包扎。 (二)一般护理 1.体位 斜坡卧位，昏迷病人 2.营养支持 输液量在l500～2000ml，输液速度不可过快。伤后三天仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养或采用胃肠外营养。 3.高热 病人物理降温，遵医嘱给予冬眠低温疗法。 4.躁动护理 床档保护并让其戴手套，以防坠床和抓伤。 5.心理护理 护理措施 (三)保持呼吸道通畅 必要时气管插管或气管切开，采用机械辅助呼吸，监测血气分析，调整和维持正常的呼吸功能。 (四)严密观察病情 格拉斯哥昏迷计分法的评分依据与分值。观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动变化的临床意义。 (五)用药的护理：脱水、利尿；抗癫痫；保护脑组织；止血；抗感染 (六)预防并发症：压疮；关节僵硬，肌肉萎缩；呼吸道感染；泌尿系感染；便秘 (七)手术前后的护理 术前：备皮 术后：搬运；体位；引流管；严密观察（包括并发症）。 三 颅脑损伤的分级（分型） 1 Glasgow评分：是观察病人病情变化的指标。 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动 （4） 正确（5） 按令动作 （6） 呼唤 （3） 错乱（4） 疼痛定位 （5） 刺激 （2） 含糊（3） 疼痛躲避 （4） 不能 （1） 发音（2） 去皮层 状态（3） 不能 (1) 不能（1） 不能 (1) 2 按Glasgow评分分型 轻型：13~15分 中型： 8~12分 重型： 3~7分 特重型：3~5分 病例讨论 男性病人4 3岁，骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约10分钟．醒后诉头痛，在运送过程中呕吐2次，为胃内容物。体格检查：T 3 7℃，R 1 6次／分，P 84次／分，BP110／70mm H g。嗜睡状，呼唤时睁眼，回答问题正确。右颞部头皮触及4 cm×5 cm 血肿，右：耳后乳突区有瘀斑，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反应灵敏．双眼底视神经盘无水肿，右耳道流血性液体。脑神经检查无异常，四肢肌张力稍增高，病理反射未引出。CT检查提示颅底骨折。医生嘱安静休息，观察病情变化。 (1)请问病人主要存在什么问题，说出护理要点。 (2)该病人应从哪几方面进行观察，如何观察? (3)在病情观察中，出现哪些表现提示发生硬脑膜外血肿? (1)护理要点：应卧床休息1～2周，按脑脊液耳漏护理 (2)对该病人应从五个方面进行观察。①意识：反应脑损伤的程度及病情演变情况，注意有无意识障碍；②瞳孔：连续观察瞳孔直径、对光反射并做好记录；③生命体征：体温、脉搏、呼吸和血压应定时测量和记录；④肢体活动：观察肢体有无自主活动，活动是否对称，如出现瘫痪，要注意检查肌张力、腱反射和病理反射；⑤头痛和呕吐：观察头痛程度和呕吐次数。 (3)如上述观察中病人头痛及呕吐加重，并再次出现昏迷(中间清醒期)，右侧瞳孔散大和对光反射消失，左侧肢体偏瘫、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。伴有血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，提示右侧硬脑膜外血肿。 病例讨论 某男，因车祸撞伤头部，出现鼻出血，意识模糊，送至医院后，立即给予TAT注射，并妥善处理鼻漏，应用抗生素补液治疗，密切观察病情。 加速性损伤 减速性损伤 减速性损伤 胸内压增加 双凸透镜形或弓形高密度影 圆形或不规则 高密度影 新月，半月形 低密度影 三种血肿CT片 硬脑膜外血肿 脑内血肿 伤后