发展中国家预防流感大流行的策略讲解课件.ppt

 中国以及东南亚发展中国家的小农经济的特点是：1．农村经济以农户为单位；2 .农民长期以种田为生；3．农民除种田外，几乎每家都养鸡、养猪、养鸭；4．人畜同屋居住，人畜接触密切；5．亚热带的生态环境，家家有水塘，水塘中养鱼、养鸭； 6．发展中国家的农民家庭养殖业，缺乏科学的管理，缺乏人畜共患病的防范措施和卫生常识。2005年7月四川省农村发生人群间猪链球菌B型的流行就反映了这一情况的存在。这一种小农经济的发展模式为人流感病毒和禽流感病毒的重组提供了有利条件，有利于流感新亚型的产生，也有利于禽流感病毒逐步突变，越过种属屏障引起人类流感的流行。  因此要在根本上预防和控制流感新亚型的产生和流行，就必须改变这一小农经济的发展模式。目前，不论中国，还是东南亚其他国家，经济在快速增长，人口也在快速增长，就从经济发展的观点来说，也必须改变经济发展模式。为此：  1．农村经济的发展要专业化；即经济作物专业户；养猪专业户；养鸭专业户；养鸡专业户等。这样不仅可以提高经济效益，而且还可减少人畜的密切接触，同时加强人与动物卫生防疫。  2．要提倡发展科学养殖业，接受有关专门机构的监督。在中国和其它国家，人的传染病由卫生部门管理，动物传染病由农业部门管理；还有如狂犬病，有卫生部，农业部，民政部以及军队系统，各管各的。作为人畜共患的传染病是密切相关的，不能分割. 预防流感大流行的技术策略  目前流行于亚洲的H5N1对人是高致病性的。最近WHO了控制针对H5N1禽流感患者控制感染的指导方针，对H5N1禽流感患者需履行如下规定：●飞沫防范●接触防范●?空气传播防范  ●? 所有医务工作者，接触H5N1病毒，或接触患者的，都应接种WHO规定的疫苗。虽然这疫苗不能保护H5N1病毒感染，但是，可以避免同时感染其它的流感病毒，从而减少病毒重组的危险性。  历史上控制烈性传染病的主要的有效措施是疫苗接种。但是，对流感来说，在控制流感流行的技术策略上要考虑：1．流感病毒的自然宿主是禽类，特别是水禽（包括飞禽），不可能通过所有禽类的预防接种来控制禽流感的发生；2．由于流感病毒常出现抗原漂移，流感疫苗每年要更换毒株。另一方面由于流感病毒新亚型的产生不能准确预测，难于制备针对下次大流行的疫苗；  3．流感大流行一旦发生，用最快的速度来分离病毒，制备疫苗，也只能对次发地区的部分人群进行预防接种；另一方面，流行时在短期内大量人群病到，包括医务人员，疫苗的接种难以实现。  在技术策略上提出如下建议：1．开发新型流感疫苗要重点改进现有的疫苗生产技术来对付抗原漂移以及新亚型的广谱疫苗。开发新的流感疫苗应以灭活疫苗，亚单位疫苗，DAN疫苗，重组载体疫苗以及广谱疫苗为方向。  2．开发抗流感药物除疫苗以外，还要考虑药物预防，目前WHO推荐的金钢烷胺类和神经氨酸酶抑制剂，但均产生抗药性。神经氨酸酶抑制剂价格太贵，要储备人口的20—30%，对发展中国家来说用不起；而且由于抗药性的很快产生，对控制流感流行的效果有限。许多学者不主张采用药物来预防禽流感，因为这会促使抗药性流感病毒的产生。 另一种药物是人体自然产生的广谱抗病毒蛋白质—干扰素，在过去的50年中，国内外曾进行过大量的试验者试验，结果尚有争论，但比较一致的是，干扰素预防流感有一定作用。但效果不如预防冠状病毒或鼻病毒敏感。  建议在一旦发生流感大流行，而特异性疫苗生产以前，可以使用干扰素喷雾剂预防流感，优点是干扰素是人体自然产生的抗病毒蛋白质，根据其原理不会产生抗药性。目前干扰素价格大幅度下降，发展中国家用得起。2003年SARS在中国流行，曾使用过约20万人份。  3．快速检测病毒的变异程度流感的诊断更重要的是要了解流感病毒基因的变异程度，预测流感的流行规模，特别是新亚型的出现。过去传统的方法是用鸡胚尿囊接种分离病毒，立即制备鸡免疫血清，以分离株及过去的毒株进行血凝抑制反应，以本分离病毒株与过去流行株或疫苗株的抗原比来表示抗原的差异，预测流感的流行规模，这样费时长，往往会延误时机。现在可以采用HA序列快速测定方法，快速找出抗原决定簇的突变谱，可以快速预测病毒的变异程度和新亚型是否产生。  4．建立预警机制处理传染病的策略要特别关注促进疾病的流行情况（特别是在动物—人的层面上），要有效的检测（早期预警和鉴定）和控制。 发展中国家要实行WHO预防流感大流行的各项措施 流感大流行是没有国界的，预防流感大流行是全人类健康和社会发展的需要。流感大流行一旦发生，单靠患者的隔离（如SARS那样）是不够的，可能要考虑地区的隔离甚至国家的隔离，这样才能有时间生产疫苗，在非流行区的居民获得免疫接种。 * 活动感到蝴蝶花 * Formulation of Influenza Vaccines: