核技术在医学中的应用概述讲解课件.ppt

为了确保病灶在模拟定位机和加速器治疗机上所处的位置完全一致，需要有空间坐标参考系统，它包含两部分： 4.空间坐标参考系统 1.影像引导的放射性治疗 影像引导的放射治疗( IGRT)是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时序的概念， IGRT充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸运动、小肠蠕动、膀胱充盈、胸腹水、日常摆位误差、肿瘤增大/缩小等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。 西门子的IGRT系统CT和加速器共用同一治疗床，避免了病人在影像床与治疗床的体位不同带来的误差。 放射治疗新思想新技术 2.质子和重离子治疗 γ和X射线没有电荷，质量较轻，在进入人体后产生的剂量会随入射深度增加而呈指数衰减，其大部分能量都释放到靠近表皮的正常组织中，不能以足够的剂量杀伤肿瘤。 质子和带电重离子进入人体后会慢慢减速，但与原子核外电子间的作用却在增大，在到达终点附近时，与电子的作用最大，将大部分能量释放出来，这个发生最高剂量的区域叫作“Bragg峰”。 0 50 100 剂量 水中深度 (cm) 0 4 8 12 16 20 电子 光子 质子 Bragg 峰 中子是不带电的粒子，能量在14MeV以上的为快中子。中子的穿透性比质子和重离子好，容易实现深部癌症治疗。 有四种中子源可供临床使用：反应堆，大型回旋加速器，密致式回旋加速器，D-T（氘－氚）中子发生器。 临床上，中子已用于治疗腮腺癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、骨和软组织肿瘤等。 3. 快中子治疗 4.硼中子俘获治疗 治疗前，将含10B元素的药物注射到人体中，药物对肿瘤的选择性越高越好。1eV～1keV的超热中子,照射到病变组织上,与10B发生俘获反应: 10B+1n→4α(1.78MeV)+7Li(1.01MeV) (4%) →4α(1.47MeV)+7Li(0.84MeV)+γ(0.48MeV)(96%) 产生的4α粒子和7Li核的射程都很短（5μm和8μm），它们能有效地杀死癌细胞，而对周围正常细胞损伤很小。BNCT使用的是低能中子，比快中子治疗对人体正常细胞的伤害要小得多。发挥治疗作用的α粒子和7Li重离子具有局域性好的特点。药物的选择性提高了BNCT治疗癌症方面的优势。 5. π-介子治疗 π-介子是一种重粒子，质量介于电子和质子之间。π-介子通过生物组织时具有类似质子的Bragg效应，即它的最高剂量区域在射程的末端，而在到达末端之前对生物组织所造成的伤害非常小。π-介子的这一特性对远距离放射治疗非常有利，是一种很有希望的治疗癌症的新的射线。 现在世界上有三个专门生产供医疗用的π-介子发生器的工厂。 五年生存率：转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占８０％，少部分发生在根治后五年之内，约占１０％。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%，并不是说只能活五年。 三年生存率和十年生存率 放疗效果评价 脑瘤治疗前后对比 放疗常见并发症及处理 1、放射性皮肤损伤 2、放射性粘膜损伤 3、白内障、视力下降、视野改变 4、放射性肺炎 5、放射性食管炎、食管穿孔 6、放射性脑损伤 7、放射性肠炎 8、生殖泌尿系统损伤 9、生殖泌尿系统损伤 10、心脏的损伤 11、肝肾损伤 3、调强放射治疗(Intensity Modulation Radiation Therapy，IMRT ) 为使组织不均匀、轮廓不规则的靶区（甚至是凹型或包嵌形）获得预期的剂量分布，降低正常组织吸收，除了要求每个辐射野截面形状与靶区外围轮廓形状一致外，而且要求每个辐射野内剂量强度分布与组织不均匀的肿瘤相符合，这就要做调强放疗。 IMRT实例：前列腺治疗 放射治疗准备 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征) 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗) 确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射) 制作病人固定装置(体模、头模) 模拟机下摄片定位或CT扫描 确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV） 确定肿瘤体积剂量 确定危险器官及剂量 放射治疗过程 制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊 放射治疗