机械通气甘肃支边黄絮讲解课件.ppt

记住，由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 是否存在酸血症或碱血症 PH正常值7.35-7.45，PCO2正常值35-45mmHg PH7.45（碱血症） or PH7.35（酸血症） 该病人？ PH 7.18 7.35酸血症 PH7.35（酸血症） PCO2 原发性呼吸性酸中毒 PH7.35（酸血症） PCO2 原发性代谢性酸中毒 PH与PCO2方向相反 PH与PCO2方向相同 PH7.18，PCO2108mmHg 原发性呼吸性酸中毒 血气分析-第三步 针对原发酸碱异常机体是否有代偿反应 血气分析-第三步 针对原发酸碱异常机体是否有代偿反应 HCO3升高=108/10=10.8 ±3 HCO3=21 ～ 27+10.8 ±3 HCO3=32 ～ 38±3 该病人HCO3=32 ，在代偿范围内 血气分析-第四步 阴离子间隙AG AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 AG升高14 酮症酸中毒、乳酸酸中毒、急性肾衰、中毒 AG正常 高氯酸中毒 GI丢失HCO3(腹泻)/肾脏丢失HCO3(近端RTA) 白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L 该病人的血气分析结果是？ 呼吸性酸中毒失代偿 血气 PH7.18，PO250mmHg，PCO2108mmHg，HCO326mmol/L, AG11mmol/L HCO326mmol/L32 除了呼吸性酸中毒以外还伴随其他问题 原发性代谢性酸中毒 PaO2/FiO2氧合指数不满意 提高FiO2 提高PEEP 增加平均气道压 提高VT 提高RR 降低氧耗 减少死腔 PaCO2= VCO2 RR*(VT-VD) 气道高压报警 呼吸机 模式参数设置 呼吸机管道 人工气道 患者气道 患者肺、胸廓病变 A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 容积/顺应性 PEEP 呼吸机管路 人工气道 接口 通气机相关并发症 人机对抗 通气不足or过度通气 血流动力学影响 呼吸机相关肺炎 胃肠道出血 氧中毒 通气机相关并发症 呼吸机相关肺损伤 气压伤（肺泡外气体、弥散性肺水肿、系统性气体栓塞） 容积伤 剪切伤 生物伤 气囊（低压高容） 气囊压力调整：MOP最小封闭压力（吸气末有效封闭气道的最小压力） 　压力过高：粘膜损伤 　压力过低：误吸 气囊上分泌物的清除 吸痰 无菌操作 充分预充氧 吸痰时间15-20秒 吸痰管外径不能超过人工气道内径的一半。 吸痰的并发症 低氧血症 心律失常 低血压 肺萎陷或肺不张 气道湿化 　气体达到病人时，温度应保持在35-37度，相对湿度应达到100％。 人工气道梗阻：立即拔除气管插管或气管切开管，重新建立人工气道 气囊漏气：及时更换气管插管或气管切开管 意外拔管：立即重新建立人工气道 气管切开管早期脱出：面罩给氧（麻醉机），迅速气管插管，请耳鼻喉科医师重新在直视下插入气管切开管（注意检查气囊），充分抽吸气管 参数 正常成人 脱机范围 PaO2/FiO2 400 200 TV潮气量 5-7ml/kg 5ml/kg R R呼吸频率 14-18/min 30/min MV分钟通气量 5-7L/min 10L/min 肺活量 65-75ml/kg 10ml/kg Pi Max（最大吸气压） -90 cm H2O (女) -120 cmH2O (男) -25cm H2O R/TV（频率/潮气量） 50/min/L 100/min/L 浅快呼吸指数：f/Vt 研究表明: f/Vt105 95% 脱机失败 f/Vt105 80% 成功 有价值的预测指标之一 T管 SIMV PSV SIMV+PSV CPAP BIPAP 3分钟与30分钟 引起呼吸衰竭的原因已去除或控制 呼吸机条件：PS。PEEP≤5cmH2O，FiO2 ≤40%，PS5-8cmH2O 通气功能：PCO2正常范围， RR≤ 25，VT≥5ml/kg 换气功能：氧合指数≥200-250 循环及内环境稳定 是否去除了插管和呼吸支持的原因 神志清楚，有较稳定的自主呼吸 有较好的气道保护能力，可以很好的清除气道分泌物 THANK YOU! 记住，由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 吸气时保证设置的恒定气道压力。 患者能够控制呼吸频率及吸气时间。根据呼吸力量不同，患者在一定程度上能够控制潮气量。因此，不同呼吸周期的潮气量、吸气流量和吸气时间有所不同。 [此时点击幻灯以放大流量波形] 当吸气流量下降到最大吸气流量的设置百分比时，吸气相转换为呼气相。百分比通过呼气触发灵敏度设置 时间切换的辅助控制通气