社区高血压管理讲解课件.ppt

闵行高血压管理成效 闵行区管理高血压病人数（人） 规范管理率为 98% 上海市普陀区 朱鼎良.中华高血压杂志2012年1月第20卷第1期 杭州社区高血压控制: 阶段目标管理的效果 杭州市两个社区35岁以上常驻居民中的高血压患者（A为疾病管理社区，B为一般管理社区）； 管理人员设置：建立疾病管理团队（由专业防治机构专家、社区责任医师、疾病管理责任师（Care Manager,CM）、公共卫生助理员及患者组成）, 明确岗位责任; 管理方法：（1）A社区首先对CM进行招募和综合培训； （2）制定高血压社区疾病管理计划、血压控制总目标及阶段性的工作目标； （3）CM对每一位入选患者进行详细调查和评估, 并按《指南》的要求制定个体化的综合干预计划； （4）采用微量调整、循序渐进的方式分阶段性目标进行实施, 并要求达到每阶段目标。 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 阶段目标 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 中国高血压社区管理经验 城市社区 功能社区 农村社区 工作场所高血压综合干预效果 为预防产业工人心脑血管疾病, 美国心脏病协会 ( American Heart Association, AHA) 于2009年提出工作场所健康计划； 研究对象均为开滦集团井下及井下辅助单位的在职职工。 干预方法： 1、宣传教育：随访医生定期到所管辖单位进行健康宣教, 采用宣传栏、 多媒体、 工会活动场所等多种方式进行宣教。宣教的内容包括:高血压的危害、 心脑血管疾病的危险因素、 改变生活方式对心脑血管疾病的影响及坚持定期检查服药的重要性。 2、免费发放药物：尼群地平、卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪； 3、行政干预： 对不按规定时间接受随访及服药的职工由工会干部对其进行教育说服, 对仍不依从者处以200-300元罚款；对经过综合干预后血压值仍180/110mmHg的予停工, 待血压值降至180/110mmHg后再复工。 中华高血压杂志2011年5月第19卷第5期 干预效果 中华高血压杂志2011年5月第19卷第5期 中国高血压社区管理经验 城市社区 功能社区 农村社区 中国心血管健康多中心合作研究 农村地区高血压“三率”显著低于城市地区 知晓率 服药率 控制率* 城市 男 52.9 29.6 24.1 女 60.1 37.5 19.4 合计 56.5 33.6 16.8 乡村 男 22.8 10.5 5.0 女 28.3 14.3 6.5 合计 26.9 12.5 5.8 总计 44.8 25.6 12.6 * BP 160/95 及服药中 陶寿淇等，Chin M. J. 农村高血压防治状况 70%的高血压未治疗；90%的未达标； 基层高血压管理不规范； 基层高血压治疗不规范； 社区和乡村医生渴望得到正规的培训 61万个乡村100多万名赤脚医生 无统一的规范的基层高血压防治培训教材 中国高血压防治指南的应用情况 2002年对北京城镇医生（城区280；乡镇120）调查发现： 培训率 知识得分及格率 双氢克脲噻 无效加尼群地平 无效尼群地平加倍 无效加卡托普利 以上药物平均每片1.5-2.0分， 平均每人每天花费小于8分钱！ 农村高血压防治策略 目前临床常用药： 钙拮抗剂:络活喜 （6.04元/片） ARB :代 文 （7.02元/片） ACEI :瑞 泰 （6.94元/片） ※农村高血压防治模式的基础是选择廉价药物 基础--低成本策略 管理--联合政府、社区卫生服务中心，主动管理、教育+给药、随访 药物干预组平均血压下降16.1/9.4mmHg 健康教育组平均血压下降6.7/3.5mmHg 低成本降压方案疗效 中华心血管病杂志，2010，38:135-138. 药物干预组控制率为33.1%（美国2002年：34%） 总受益率高达86.0% 药物干预组不同时间段的平均血压水平 不同模式下的血压控制率 16.1mmHg 9.4mmHg 高血压社区管理--多位一体 政府加强高血压社区管理：开展政府主导的社区高血压专项防治工作，是以社区医疗中心为单位对属地社区居民进行的高血压防治； 医院高血压专科进行健康宣教及个体化管理：设立高血压专科，实行专病专治，倡导“合理