诊断胸部讲解课件.ppt

[临床表现] 一、症状 ： 慢支：◇咳、 ◇痰、 ◇喘 慢性咳嗽 白色泡沫痰 冬季加剧 感染时脓痰 肺气肿： ◇呼吸困难 二、体征 ←分泌液↑ 支气管平滑肌收缩、痉挛 粘液↑ 粘膜充血水肿 纤维收缩 ←管腔狭窄 慢支： 湿罗音Wet rale 干罗音Dry rale 肺气肿： 前后径增大---桶状胸 胸 廓 增 大 上下径增大---肋间隙增宽 膈肌下移 肺 容 积 增 大 【体征】 视：桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。 触：双侧语音震颤减弱。 叩：两肺过清音，肺下界降低，移动减少， 心浊界缩小，肝浊音界下移。 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振 减弱，心音遥远。 三、支气管哮喘（bronchial asthma） 【定义】 ：是由多种细胞和细胞组分 参与的气道慢性变应性炎症性疾病。 慢性炎症 →气道反应性增高 →气流受限 →发作性喘息 （可逆性气道阻塞） 嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等 【临床表现】 ： 症状：喘: 反复发作性喘息 咳：反复发作性咳嗽 （咳嗽变异性哮喘） 体征：哮鸣音 呼气音延长 “寂静胸” ←小支气管狭窄 ：极严重哮喘发作 【体征】 视：胸阔胀满、呼吸运动减弱。 触：双侧语音震颤减弱、脉率增快。 叩：偶呈过清音。 听：两肺满布干啰音，肺泡呼吸音减弱， 呼气 延长，语音共振减弱。 四、胸腔积液（pleural effusion） 【病因】 1、胸膜毛细血管静水压增高：充血性心力衰竭， 缩窄性心包炎等。 2、胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症，结缔组 织病。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血 症、肝硬化。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管受阻。 5、损伤：肋骨骨折，主动脉瘤破裂，食管破裂。 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水循环的新机制 【症状】 1、＜300ml：症状常不明显 炎性患者可有:干咳、胸痛（不敢深吸气） 2、＞500ml：胸闷、气短 3、大量积液：呼吸困难、心悸 基础疾病表现：发热、心衰、腹水、浮肿等 【体征】 视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限。 触：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱和消失，语音震颤减弱和消失，有时可触及胸膜摩擦感 叩：积液区为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或 消失，积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音， 有时可闻及胸膜摩擦音。 五、气胸（pneumothorax） 【定义】 胸膜破损、气体进入胸膜腔，形成气胸。 三种类型 1、闭合性气胸： 肺受压回缩、胸膜破裂口自行封闭，气体不再经 破裂口进入胸膜腔 2、张力性气胸： 吸气时气体经过活瓣性胸膜破口进入胸膜腔，呼 气时气体不能经破口返回呼吸道而排出，气体愈 积愈多，形成高压。 3、交通性（开放性）气胸： 气体经过持续开放的胸膜破口自由进出胸膜腔。 【症状】 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突然一侧胸痛、进行性呼吸困难。 张力性气胸： 气急、发绀、大汗、烦躁不安、表情紧张、脉速、虚脱、发绀。 【体征】 视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动 减弱。 触：气管向健侧移位，语音震颤减弱或消失。 叩：患侧呈鼓音。 听：患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。 四、听 诊 （一）正常呼吸音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音） （二）异常呼吸音 1、异常支气管呼吸音 2、异常肺泡呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音 （三）啰音