气道异物的救护吴桂华讲解课件.ppt

婴幼儿气道异物急救法 背部叩击： 1.脸朝下，托下颌，头低于躯干 2.肩胛骨联线中点背部拍击5次 胸部冲击挤压： 1.转身仰卧，低于躯干 2.两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击5次 发病率高 关节活动范围减小 疼痛 关节强直 异 物 取 出 发病率高 疼痛 如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用舌－下颌抬举法和手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。 异物取出 环甲膜穿刺术—适应症 1．上呼吸道完全或不完全阻塞者。 2．牙关紧闭经鼻插管失败者。 3．喉头水肿及颈部或颌面部外伤。 4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 环甲膜穿刺术—物品准备 1.环甲膜穿刺针或16号金属针头 2.T型管 3.氧气 4.氧气管道 环甲膜穿刺术—操作方法 穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间 在最危急的情况下，可用刀、穿刺针或者其他任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，并使创口撑开，多可转危为安。 环 甲 膜 穿 刺 环甲膜穿刺管 环甲膜穿刺术——护理 1．应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。 2．密切观察穿刺部位的出血情况。 3．维持呼吸道通畅，防止管道受压、扭曲及折叠。 4．及时清除口腔内容物和呼吸道分泌物。 5．应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的处理。 环甲膜切开术 操作方法 适应症 物品准备 护理 环甲膜切开术—适应症 1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。 2．牙关紧闭经鼻插管反复失败者。 3．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。 4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。 环甲膜切开术—物品准备 1.一般无须特殊准备。 2.有条件者，可备气管切开全套包 3.无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。 环 甲 膜 切 开 术 左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。固定环状软骨，用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、向后伸入声门下腔。将剪刀撑开，插入合适的气管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。 环甲膜切开术—护理 1．密切观察生命体征及呼吸情况的变化。 2．注意切口出血情况。 3．最好在术后48小时内排除梗阻原因或改行常规气管切开术，并缝合环甲膜切口。 4．其他 同常规气管切开术护理。 当病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，需再行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者，带管时间不宜超过48小时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 气管切开置管术 （一）适应症 （二）物品准备 （三）操作步骤 （四）护理 气管切开置管术—适应症 1．各种原因造成的上呼吸道阻塞者 2．各种原因造成的下呼吸道阻塞者 3．需要长时间进行人工通气者 4．预防性气管切开 气管切开置管术—物品准备 1.气切管 2.气切包 3.无菌手套、消毒用品、 局麻药 4.吸引器、吸痰管、生 理盐水 5.照明灯 气管切开置管术—操作方法 手 术 方 法 1.体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2.消毒、麻醉： 手 术 方 法 3.切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。　　　 横切口:在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 手 术 方 法 4.切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。  务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。 手 术 方 法 5.暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。 手 术 方 法 6.切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7.安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大 小适宜的气管套管，并证实无误。 手 术 方 法 8.固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 气管切开置管术—护理 1.固定牢固 2.内套管4-8h更换、取出不超过30分 3.保持伤口周围皮肤清洁