新生儿窒息与复苏论点介绍讲解课件.ppt

先天性膈疝 先天性膈疝： 表现持续的呼吸窘迫, 通常舟状腹, 疝侧呼吸音会变弱,有持续肺动脉高压,确诊或疑似膈疝患儿应立即做气管插管，并插入大号（10F）胃管抽出胃内容物。给发育不完全的肺脏正压输氧，可能造成气胸。 尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病。因此, 所有无法成功复苏 的原因几乎 都是通气问题。 无法成功复苏的原因 几乎都是通气问题 窒息并发症及继续监护 接受复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险。应继续监护，包括温度管理、生命体征及并发症早期发现。继续监测氧饱和度、心率和血压及血球压积、血糖、气体分析。脐血或复苏后立即从新生儿采血检查 pH 及剩余硷值有助于估计窒息的程度。并对各器官作相应的功能检测以早期诊断和干预各器官损害 接受复苏的早产儿以下问题尤需关注： （1）温度管理：置于合适中性温度的暖箱 （2）因缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合征。出生后有可能立即需要气管插管进行辅助通气和 / 或给予肺泡表面活性物质 （3）由于生发层基质的存在， 易造成生发层基质出血。心肺复苏时要避免不必要的粗鲁处理方式。 （4）围产期窒息更可能发生低血糖症 （5）围产期窒息的早产儿尤其会出现严重的小肠损害（坏死性小肠结肠炎）哺喂时应慢慢进行。 （6）早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、氧饱和度的监测范围及定时眼科眼底随访。 接受复苏的早产儿以下问题尤需关注： 窒息复苏伦理道德问题 在产房内不开始复苏是很恰当的： （1）确认孕周? 23周或出生体重低于400g的新生儿 （2）无脑畸型 （3）确认为13三体或18三体的新生儿这类新生儿非常可能导致不能存活或存活后有严重残疾。 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.16-14. 窒息复苏伦理道德问题 停止复苏的时间 ： 在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。目前资料支持心搏停止10分钟后复苏的新生儿不太可能存活或存活无严重残疾。 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.16-14. 谢谢 谢 谢 * ! 胎粪吸引气管插管指征 1 胎粪粘稠或Ⅲ度污染表 现 为无活力的 2 声门以下有胎粪颗粒 3 虽非?Ⅲ度胎粪污染但 呼吸 抑制、无哭声者(无活力的) 羊水有胎粪污染  产时对鼻、咽口进行吸引 稀薄 稠厚  婴儿 婴儿 婴儿 婴儿 有活力 无活力 有活力 无活力 观察 气管内吸引 观察 气管内吸引 复苏PRN 复苏PRN 复苏PRN  胎粪吸入（例数） 婴儿总数 1000 胎粪污染 88 经吸引的 80 气管内胎粪 无 有 34 46x线异常 正常27 异常7 正常23 异常23 MAS 0 0 0 10 羊水胎粪污染的 窒息 新生儿 如 “有活力” 即快速评估、 初步复苏及评估在 30s 内完成。 如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。 胎粪吸引 用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指