探索CCB优化的冠心病降压治疗方案CCB让冠心病获益最大化讲解课件.ppt

心血管死亡 卒中 心衰 心肌梗死 …….. * 平稳释放的药物使得硝苯地平控释片对交感神经活性的刺激作用也是同类药物中最低的，在左图中，硝苯地平控释片的去甲肾上腺素激活作用显著低于非洛地平（P0.05）。右图中我们可以看到在长期用药的情况下硝苯地平控释片与氨氯地平对交感神经活性的不同作用，在患者接受16周的硝苯地平控释片治疗后，交感神经活性与刚接受治疗时相比并无明显不同；而接受氨氯地平治疗的患者在16周后，交感神经活性显著升高，与刚接受治疗时相比差异有统计学显著性（P0.05）。 （一）1，2级（轻中度）高血压有必要使用拜新同吗? 我国轻中度高血压患者比例较高 Journal of Preventive Medicine ，2003；37（2）：84-89 亚洲国际心血管病合作研究（interASIA）：2000~2001年中国35~74岁成年人群统计 正常血压高值同样会增加心血管危险 理想 正常 正常高值 时间 (年) 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 时间(年) 累积发生率 (%) 16 12 10 8 6 4 2 0 14 累积发生率 (%) 0 2 4 6 8 10 12 女性 男性 Vasan RS, et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-97 理想 正常 正常高值 降低缺血性心脏病死亡率7% 降低卒中死亡率10% SBP平均降低2 mmHg SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913. 荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年 SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 降压是降低心血管危险最有效的手段 P 0.005 ACEI CCB 利尿剂 收缩压下降（mmHg） Am J Hypentens 2001,14:241 b 阻滞剂 常用降压药：CCB 降压最有效 0 -5 -10 -15 -20 NS NS ？ ？ ？ CCB降压效果强，治疗轻中度高血压会经常导致低血压？ 低血压：利尿剂的常见副作用之一 不良反应： 体位性低血压 低血压事件发生率比较 ACTION试验： 拜新同：304（1.69） 对照组：254（1.39） IMAGINE试验： 前三个月（P0.01） ACEI：9.2 对照组：3.9 3个月后（P0.047） ACEI组：3.0 对照组：1.7 ONTARGET试验： ACEI 149 (1.7) ARB 229 (2.7) ARB+ACEI 406 (4.8) 钙拮抗剂治疗轻中度高血压 拜新同与氨氯地平多中心比较研究 Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 入选患者 155例原发性轻中度高血压患者 年龄35-75岁 基线舒张压95-105mmHg 未用降压药物的患者：硝苯地平控释片组78.9%；氨氯地平组78.5% Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 研究方案及给药方法 Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 洗脱期 安慰剂导入期 积极治疗期 1或2周 2周 6周 6周 轻中度高血压：两种CCB降低SBP的疗效相当 组间比较 P = NS Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 拜新同 氨氯地平 积极治疗期 随访时间（周） 血压值（mmHg） 轻中度高血压：两种CCB降低DBP的疗效相当 Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 组间比较 P = 0.436 拜新同 氨氯地平 积极治疗期 随访时间（周） 血压值（mmHg） 轻中度高血压：拜新同组患者的停药率低于氨氯地平组 因不良反应停药的患者（%） Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 拜新同、氨氯地平治疗轻中度高血压研究结论 对于轻中度高血压患者，拜新同和氨氯地平均能有效降压 服用拜新同的患者停药率低于氨氯地平 Current medical research and opinion;2003;19,3:226-237 轻中度高血压患者：使用拜新同的患者副作用发生率低 患者百分数（%） Arch Intern Med. 1998;158:2029-2034. 对