动静脉内瘘与护理讲解课件.ppt

透后发生血肿、淤血等并发症的处理 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症 内瘘血管狭窄的诊断 望诊：血管形状、走向、驱血实验 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。 影象学检查 内瘘血管狭窄的治疗 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上者。 ⑴血流下降并有血管瘤形成 ⑵静脉压上升。 ⑶重复循环率上升或BUN异常增高 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。 气囊扩张管 内瘘血栓形成 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 治疗 病因治疗；狭窄处理 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望； 取栓：导管取栓； 取栓+PTA：取栓后进行PTA； 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。 血管瘤形成的原因 血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练 小区域内 反复穿刺 破裂 大出血 血栓形成 影响透析 血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤 血管瘤的预防及治疗 严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。 4.内瘘的日常自我维护 内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。 透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次，每次15分钟。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅。 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视 动静脉内瘘与护理 成都大学附属医院肾内科  动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 4.内瘘的日常自我维护 1.内瘘的建立 动静脉内瘘的原理 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。 动静脉内瘘术的禁忌症 绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于